靜脈輸液中健康教育的問題調(diào)查及分析

韓 梅

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

近年來，護理健康教育正在經(jīng)歷著一個迅速發(fā)展和崛起的階段，這種發(fā)展受到來自兩個方面的激勵和支持：其一，是社會的需要；其二，是專業(yè)自身的發(fā)展。正是由于這兩方面的原因，幾乎在全國所有的醫(yī)院都得到了不同程度的開展。我們對135例靜脈輸液患者實施健康教育，并進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年12月期間在撫順市中心醫(yī)院住院進行靜脈輸液，未曾接受過系統(tǒng)健康教育、并且意識清晰、能回答問題的患者135例作為觀察對象。其中男54例，女81例，年齡在15～58歲，平均41.8歲，文化程度初中以下47例，中?；蚋咧?4例，大專以上34例。

1.2 調(diào)查方法

選取調(diào)查對象為意識清晰、能回答問題、愿意合作的135例靜脈輸液患者。調(diào)查方法采用自設問卷，主要是了解患者對靜脈輸液前、中、后不同階段的健康教育內(nèi)容的反映。發(fā)放問卷135份，回收135份，回收率100%，問卷有效率100%。

2 結(jié) 果

調(diào)查結(jié)果顯示全部患者都認為對靜脈輸液的相關知識進行健康教育是必要的。主要內(nèi)容如下：①需要了解輸液前的準備事項有41例占30.37%；②希望知道所用藥名及作用的有123例占91.11%；③知道全天用藥量的有107例占79.26%；④知道用藥療程的有58例占42.96%；⑤了解輸液速度的有69例占51.11%；⑥知道液體滴完時的處理有128例占94.81%；⑦了解輸液中微粒污染和微量空氣有5例占3.7%；⑧了解拔針后的護理有46例占34.07%。

128例患者調(diào)查結(jié)果顯示在靜脈輸液前護士并沒有明確細致地向患者進行健康教育，占94.81%，多數(shù)只是簡單介紹要求手臂放平，不要亂動，或者是介紹了輸液時上廁所時候一些基本注意事項。此外，患者在靜脈輸液過程中擔心的問題調(diào)查結(jié)果中，107例患者選擇了空氣栓塞，占79.26%，是患者擔心最多的問題。其次是藥物反應70例，占51.85%。最后，靜脈輸液過程中患者感受調(diào)查顯示，多數(shù)患者長時間靜脈輸液中會出現(xiàn)急躁、焦慮等不良情緒，多數(shù)患者希望有人陪伴或者通過看報紙或者電視等來轉(zhuǎn)移注意力，改善不良情緒。

3 討 論

3.1 健康教育的必要性

患者健康教育是整體護理的重要內(nèi)容，是醫(yī)院健康教育的重要組成部分。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，醫(yī)院的衛(wèi)生觀念發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的服務模式開始從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、護理、保健相結(jié)合型轉(zhuǎn)變，在促進醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變中，患者健康教育發(fā)揮著重要作用。

在醫(yī)院健康教育活動中，大多數(shù)人都認識到健康教育對各種治療具有增效的作用，卻沒有認識到健康教育本身就是一種治療方法。從臨床患者的教育效果看，健康教育具有提高患者依從性，減輕患者心理負擔的治療作用，尤其與知識缺乏和不良衛(wèi)生習慣有密切發(fā)病關系的疾病，要解決這類問題的方法就是科學、嚴謹?shù)慕】到逃?/p>

3.2 對靜脈輸液健康教育中的問題與對策

靜脈輸液和輸血是臨床上常用的重要治療措施之一，可以快速且大量地補充所喪失的體液和電解質(zhì)，增加血容量，改善微循環(huán)，維持血壓；通過靜脈輸注藥物，還可以治療疾病。因此，醫(yī)護人員必須熟練掌握有關輸液、輸血的知識和技能，以保證患者的安全。

①輸液前：調(diào)查顯示大多數(shù)患者希望在輸液之前多了解一下健康教育的知識，所以輸液前護理人員應該告知輸液前的準備，如排空膀胱，取舒適體位等，主要介紹輸液所用藥物、名稱、作用、用法、每天輸液總量及需用的時間、用藥療程、輸液的程序和方法，使患者盡量多了解，有疑問盡早提出來，這樣可以減少患者不必要的擔憂，積極配合治療。②輸液中：①輸液期間護理人員應該盡量多與患者交流，這是患者獲得健康教育知識的重要途徑，護理人員可以主動詢問患者的感受以及心理擔心的事情，及時給予解答，這樣可以舒緩患者的焦慮心情。同時，必須加強輸液巡視，隨時調(diào)整輸液滴速，解決患者飲水、入廁等問題。

②我們的調(diào)查結(jié)果中空氣栓塞是患者擔心最多的問題，占79.26%?？諝馑ㄈ怯捎诩訅狠斠?、輸血時看管不當，輸液的前的空氣未排盡，輸液管銜接不緊密或有漏縫均有發(fā)生空氣栓塞的危險，空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室，如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)，阻塞肺動脈的入口，由于空氣的可壓縮性，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，患者可能會立即此亡?；颊咝夭繒霈F(xiàn)異常不適，隨即有呼吸困難，聽診心前區(qū)時間及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。

預防及處理措施：①輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡；②輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)故障，及時更換輸液瓶，加壓輸液、輸血時應有專人守護；③深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導管時，必須嚴密封閉刺穿點。④發(fā)現(xiàn)癥狀立即置患者于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可以增加胸內(nèi)壓力，減少空氣靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。在心臟跳動過程中，空氣被振蕩成泡沫，可以分次少量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。⑤給予高流量氧氣吸入、流浪可達到10L／min，以提向患者的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)[1,2]。③輸液微粒污染問題與防止措施。輸液微粒對人體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞人體血管部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而定，其危害是：①液體中微粒過多，可直接堵塞血管，造成局部供應不足，組織缺血、缺絕，甚至壞死；②由于紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎；③微粒本身是抗原，可引起過敏反應及出現(xiàn)血小板減少癥；④微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最容易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。

輸液中防止和消除微粒污染的措施，臨床配液最好使用一次性針頭，輸液時用密閉式一次性醫(yī)用朔料輸液器，減少污染機會。研究證實注射針頭使用過的次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含微粒數(shù)量越大。臨床配液時使用一次性針頭，既可減少針頭反復使用在銳利度與牢固度之間產(chǎn)生的問題，又可以減少微粒。—次性醫(yī)用塑料輸液器的終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒污染的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠地濾過10μm以上的微粒，其中以袋式濾器的截留效果最好。

輸液工作中的空氣凈化，醫(yī)院是患者集中的地方，該處空氣中的塵埃、微生物的數(shù)量和密度較高，將空氣經(jīng)過凈化裝置可減小輸液污染的機會和程度。在通氣管內(nèi)放置無面棉花或濾膜，可阻止空氣中微粒進入液體中。對監(jiān)護病房、手術室、產(chǎn)房、嬰兒室應定期進行空氣消毒，或者安裝空氣凈化裝置，減少病原微生物和塵埃的數(shù)量，使輸液環(huán)境潔凈。嚴格無菌操作，輸液過程中每一步驟都應該按操作規(guī)程執(zhí)行、操作者除了按照常規(guī)要求穿工作服、戴帽、流動水洗手、避免掃床和減少人員流動外，還強調(diào)在為兩位患者輸液操作之間要消毒手，以減少細菌微粒的污染。

3.2.3 輸液后

輸液后患者對拔針后的疼痛、有效止血按壓時間的擔心一般也較明顯，如果拔針按壓方法不當會導致患者感覺疼痛，皮膚出血，皮下瘀血的發(fā)生，增加患者的心理負擔，護理人員應告知患者局部壓迫至少3min。建議采用食指、中指、無名指同時按壓，按壓面積明顯增加，范圍已完全包括皮膚穿刺點和血管穿刺點，因此能有效地減少皮下瘀血的發(fā)生，減輕了局部壓力，因而疼痛不適感輕。

靜脈輸液是基礎護理操作中應用最廣泛的，護理人員應重視它的健康教育。應使患者在靜脈輸液過程中掌握相關知識，消除患者在輸液中存在的擔心心理，降低身心不適感，只有這樣才符合當前整體護理的要求，增加患者對護士工作的滿意度。

[1]谷蓉蓉,盧俊.門診治療開展健康教育初探[J].中華護理雜志,2000,35(3)：187-188.

[2]劉潔如,張翠閩,黃素微.應用臨床護理路徑對社區(qū)門診輸液老年病人的健康教育[J].現(xiàn)代護理,2004,10(91)：362-363.