臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制芻議

潘本鳳

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院頜面外科，貴州 遵義 563000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)與臨床檢驗(yàn)等方面，都取得了較大的突破與進(jìn)步。由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療水平的要求越來(lái)越高，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題也成為了醫(yī)院信譽(yù)與口碑的的重要保證，而臨床檢驗(yàn)質(zhì)量又是一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要表現(xiàn)方式，臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接影響受檢驗(yàn)者的健康安危。目前我國(guó)的醫(yī)院普遍具有技術(shù)全面、科室較多等特點(diǎn)，所以臨床檢驗(yàn)的工作任務(wù)也比較繁重，醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量也變得尤其重要[1-3]。臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，將影響到醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展與進(jìn)步，是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的前提保證，如何進(jìn)行醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制，是我們必須關(guān)心的首要問(wèn)題。

1 臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制的重要性

1.1 對(duì)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制，是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展需要[4]。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入和完善，人們?nèi)罕娽t(yī)療保健意識(shí)的逐步提高、法制觀念的逐步增強(qiáng)、對(duì)醫(yī)療消費(fèi)觀念的日漸重視，人們就醫(yī)的積極性和主動(dòng)性也相對(duì)提高。而隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，人們就醫(yī)的選擇性也更加廣泛，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，因此對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，相應(yīng)的對(duì)于臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量的要求也會(huì)更高。醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)工作只有意識(shí)到這一點(diǎn)，盡早適應(yīng)這種發(fā)展變化，加強(qiáng)自身的質(zhì)量管理，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中保持自身的不斷發(fā)展與進(jìn)步。

1.2 對(duì)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量的有效控制，也是以患者為中心的具體表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，疾病的診斷不僅以要患者的臨床癥狀和體征為依據(jù)，還需要臨床檢驗(yàn)工作的緊密配合。以治病救人為目的，以患者為中心，就必須以質(zhì)量為核心，努力為患者提供更加安全有效的醫(yī)療服務(wù)。要時(shí)刻把臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制作為檢驗(yàn)工作的前提，開(kāi)展全面的質(zhì)量控制工作，提高臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。隨著檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化水平的提高，臨床檢驗(yàn)工作要求也必須變得的更快速、更準(zhǔn)確，這樣才能更好地為臨床疾病進(jìn)行診斷達(dá)到預(yù)期的治療效果。

2 醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制過(guò)程

2.1 臨床檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：臨床檢驗(yàn)前的工作是整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中的一個(gè)起始環(huán)節(jié)，是最容量出現(xiàn)問(wèn)題，并且潛在危險(xiǎn)因素最多的環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中醫(yī)護(hù)人員與患者的及時(shí)溝通與正確配合，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，而受檢驗(yàn)者的生物變異也影響了臨床檢驗(yàn)的檢驗(yàn)質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)的前階段是包括從臨床醫(yī)師開(kāi)單、患者做好準(zhǔn)備、采集原始標(biāo)本、儲(chǔ)存標(biāo)本、運(yùn)輸標(biāo)本、直到檢驗(yàn)室檢驗(yàn)等的過(guò)程。

2.1.1 在臨床檢驗(yàn)之前臨床醫(yī)師要準(zhǔn)確無(wú)誤在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，且字跡要求清晰，在檢驗(yàn)單中，要明確填寫患者的各項(xiàng)基本資料，如改名、年齡、住院號(hào)等，必要時(shí)要附加簡(jiǎn)單的病歷，并對(duì)特殊情況進(jìn)行說(shuō)明。這些基本項(xiàng)目的填寫必須全面、準(zhǔn)確，不能出現(xiàn)漏填、錯(cuò)填或填寫不清等情況。如果填寫不當(dāng)會(huì)影響檢驗(yàn)人員的正確判斷，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)或吳診等醫(yī)療事故。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備也非常重要，患者的準(zhǔn)備工作可能直接影響送檢標(biāo)本的質(zhì)量，檢驗(yàn)的結(jié)果受生理因素的影響較大，如患者的白細(xì)胞、血紅蛋白會(huì)受到患者的興奮、激動(dòng)、恐懼等影響而增高。而高蛋白的飲食也能引起患者尿素、尿酸、血糖等項(xiàng)的增高。所以在采集患者標(biāo)本時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況盡量避免受不利因素的破壞，而影響到檢驗(yàn)的結(jié)果。

2.1.3 在整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中標(biāo)本的采樣與檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，是檢驗(yàn)中不可缺少的重要組成部分。在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)該注意很多相關(guān)事項(xiàng)：①要嚴(yán)格核對(duì)檢驗(yàn)的申請(qǐng)單與標(biāo)簽是否一致。②在采血時(shí)，最好讓患者采取坐姿或臥姿，以確保安全。③止血帶的壓迫時(shí)間不應(yīng)該太長(zhǎng)或過(guò)緊，不能用力地拍打患者的穿刺部位，標(biāo)本采集人員應(yīng)該在穿刺入血管后立即松開(kāi)止血帶。④進(jìn)行標(biāo)本的采集的器材必須符合檢驗(yàn)要求，并避免標(biāo)本受到污染。

2.2 臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制：臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制階段是從接受標(biāo)本開(kāi)始，其中包括對(duì)儀器的維護(hù)、試劑的準(zhǔn)備和整個(gè)分析過(guò)程中的質(zhì)量控制，直到檢驗(yàn)的結(jié)果出來(lái)。

2.2.1 儀器的良好維護(hù)是確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵，所以必須加強(qiáng)儀器的維護(hù)意識(shí)。臨床檢驗(yàn)的儀器應(yīng)該按照規(guī)定做好保養(yǎng)，堅(jiān)持不斷地進(jìn)行日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)及季保養(yǎng)。確保檢驗(yàn)儀器始終處于良好的工作狀態(tài)。如果檢驗(yàn)的儀器發(fā)生故障或需要更換部件時(shí)，一定要做好書面記錄，利于日后的查詢。

2.2.2 在檢驗(yàn)的過(guò)程中，試劑的準(zhǔn)備一定要按照檢驗(yàn)流程進(jìn)行操作，要嚴(yán)格按照試劑的說(shuō)明書來(lái)進(jìn)行配制，試劑要放置在冰箱進(jìn)行存放，以防止揮發(fā)；如果長(zhǎng)時(shí)間不用的試劑，要隨時(shí)觀察它的穩(wěn)定性；嚴(yán)厲禁止不符合檢驗(yàn)要求的試劑在檢驗(yàn)中出現(xiàn)。

2.2.3 在整個(gè)檢驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中，要嚴(yán)格的控制檢驗(yàn)質(zhì)量。臨床檢驗(yàn)是一項(xiàng)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的工作，建立和完善全面的質(zhì)量管理體系尤為重要。有效的質(zhì)量管理體系可以使臨床檢驗(yàn)工作的全過(guò)程受到規(guī)范控制，使整個(gè)檢驗(yàn)的結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確和全面。一定要做好室內(nèi)和室間質(zhì)量的控制，如果出現(xiàn)失控情況要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查并采取改正措施。同時(shí)要保證原始記錄的完整，要意識(shí)到原始記錄的法律效力，完整而全面的檢驗(yàn)記錄是檢驗(yàn)工作的依據(jù)，它直接反映了檢測(cè)過(guò)程的數(shù)據(jù)資料。在進(jìn)行所有項(xiàng)目的檢驗(yàn)時(shí)都要按照標(biāo)準(zhǔn)的程序進(jìn)行，并要具有一定的規(guī)范性和有效性。

2.3 臨床檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：檢驗(yàn)后的過(guò)程包括對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的審核、結(jié)果報(bào)告的發(fā)布、檢驗(yàn)后的標(biāo)本保存及醫(yī)療廢棄物的處理等。

2.3.1 在對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行審核時(shí)，要認(rèn)真進(jìn)行。由于檢驗(yàn)儀器的現(xiàn)代化，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)也越來(lái)越系統(tǒng)化和自動(dòng)化，檢驗(yàn)人員之間的配合要求也越來(lái)越高。在檢驗(yàn)過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣，如其中的哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，都會(huì)影響其它環(huán)節(jié)的結(jié)果。所以這就要求檢驗(yàn)人員對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都認(rèn)真對(duì)待，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤必須及時(shí)改正。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析比較，如檢驗(yàn)結(jié)果異常，要馬上與近期檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，仔細(xì)分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)。必要時(shí)要對(duì)患者的標(biāo)本采集情況進(jìn)行了解，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、有效。

2.3.2 建立建全報(bào)告單的簽收制度，對(duì)所有的檢驗(yàn)報(bào)告單，都要由專人統(tǒng)一負(fù)責(zé)。檢驗(yàn)科室也要根據(jù)情況對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行具體的保存規(guī)劃，明確規(guī)定保存的時(shí)間及方法，方便日后的核對(duì)和審查。

2.3.3 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行有效的分析和解釋，如果出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的診斷不符情況，應(yīng)該及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，找到原因，進(jìn)行確認(rèn)，并積極聽(tīng)取臨床醫(yī)師的意見(jiàn)，加以改正，以保證檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

3 全面臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制的措施

3.1 在進(jìn)臨床檢驗(yàn)工作時(shí)，我們要以《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和《臨床檢驗(yàn)手冊(cè)》為依據(jù)，讓檢驗(yàn)工作有章可循。檢驗(yàn)工作所需要的所有檢驗(yàn)方法都要有一系列標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，并符合實(shí)際工作需要。完整而全面的質(zhì)量體系對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制來(lái)說(shuō)尤為重要，體系中可以包括質(zhì)量的方針和目的、工作質(zhì)量管理、檢驗(yàn)記錄的保存、檢驗(yàn)的流程規(guī)定等。對(duì)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的人員、儀器及試劑等進(jìn)行注冊(cè)登記管理。

3.2 組織成立質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)組，由科室主任負(fù)責(zé)檢驗(yàn)質(zhì)量的控制，并施行正確的管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)小組進(jìn)行嚴(yán)格的制度管理。小組的內(nèi)部成員要對(duì)自己的日常工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，如室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控等。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)知識(shí)，并在工作中不斷增強(qiáng)自身的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)化檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的質(zhì)量教育工作，使臨床的檢驗(yàn)工作質(zhì)量得到有效的控制。

3.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的交流與溝通。檢驗(yàn)科要與其他的臨床科室建立良好的溝通環(huán)境。臨床醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，能夠使檢驗(yàn)工作更加有效的進(jìn)行。積極地與臨床科室進(jìn)行了交流，能夠及時(shí)了解臨床科室對(duì)檢驗(yàn)工作的需求和建議。

總之在醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)工作中，檢驗(yàn)的結(jié)果與臨床的診斷及治療有著密切的聯(lián)系，因此完整的質(zhì)量控制體系是保證臨床療效的關(guān)鍵。檢驗(yàn)人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，對(duì)工作持認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)工作的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以保證臨床檢驗(yàn)中的每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

[1] 王清芝,蔡英美.質(zhì)量管理在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].地方病通報(bào),2010,25(4)：55.

[2] 李正凱.加強(qiáng)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理與提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量探討[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(2)：22.

[3] 嘉鋆.臨床檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(27)：56.

[4] 樓慧萍.談檢驗(yàn)科的全面質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(5)：23.