惠民模式下的“醫(yī)藥分家”分析

張永康

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，湖北 襄陽(yáng)441021）

經(jīng)湖北省襄陽(yáng)市政府批準(zhǔn)并經(jīng)市政府牽線搭橋，襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院自2008年6月正式掛牌成立惠民醫(yī)院，同時(shí)將中西藥房“托管”給本地民營(yíng)藥商同和大藥房，主要由同和大藥房經(jīng)營(yíng)管理原醫(yī)院藥劑科，相當(dāng)于實(shí)行了醫(yī)藥分家。

1 管理模式

1.1 同和大藥房負(fù)責(zé)藥品購(gòu)進(jìn)、成本核算、質(zhì)量檢驗(yàn)、倉(cāng)儲(chǔ)保管、藥品供應(yīng)。原來(lái)醫(yī)院的庫(kù)房以及庫(kù)房管理人員、采購(gòu)人員裁撤充實(shí)到藥品調(diào)劑第一線。

1.2 藥房（藥店）負(fù)責(zé)人

藥房（店）由同和大藥房委派的店長(zhǎng)（經(jīng)理）和醫(yī)院藥劑科主任共同管理。店長(zhǎng)（經(jīng)理）代表同和大藥房，負(fù)責(zé)藥品經(jīng)營(yíng)；藥劑科主任代表院方，協(xié)調(diào)雙方人員的管理，協(xié)調(diào)臨床用藥的供應(yīng)，并負(fù)責(zé)相關(guān)國(guó)家政策和醫(yī)院藥事制度的落實(shí)。雙方相互協(xié)調(diào)，相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，相互制衡。

1.3 工作人員的組成

藥房（店）工作人員由原來(lái)醫(yī)院藥劑科的藥劑人員和同和大藥房的店員共同組成。原醫(yī)院藥房藥劑人員主要負(fù)責(zé)處方調(diào)配，同和大藥房委派的人員主要負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)、劃價(jià)、收銀以及相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的處理。一般來(lái)講，醫(yī)院藥劑人員普遍學(xué)歷較高，專業(yè)能力較強(qiáng)，同和大藥房的店員普遍營(yíng)銷能力和營(yíng)銷意識(shí)更強(qiáng)。

1.4 毒麻限劇妊娠等藥品按照規(guī)定管理登記。

1.5 雙方工作人員的人事關(guān)系不變，工資級(jí)別不變。

1.6 經(jīng)營(yíng)方式

采用開(kāi)放式藥店經(jīng)營(yíng)方式，分處方藥品區(qū)、非處方藥品區(qū)、材料區(qū)和非藥品區(qū)。設(shè)臨床用藥咨詢臺(tái)方便患者用藥咨詢。

2 工資待遇及利潤(rùn)分配

2.1 雙方工人員的工資獎(jiǎng)金均由同和大藥房承擔(dān)。工資獎(jiǎng)金分配實(shí)行雙軌制。醫(yī)院工作人員安醫(yī)院工資級(jí)別及分配方案分配，同和大藥房的職工按同和大藥房的工資級(jí)別及分配方案分配。

2.2 同和大藥房按西藥和中成藥銷售額的15%、中藥飲片銷售額的25%、衛(wèi)生材料銷售額的8%向醫(yī)院返還利潤(rùn)，其余利潤(rùn)歸同和大藥房。

3 惠民措施

3.1 專門購(gòu)進(jìn)一批費(fèi)效比較好的低價(jià)藥品，供低?；颊呤褂?。

3.2 持有惠民醫(yī)院發(fā)放的醫(yī)療優(yōu)惠證和民政部分發(fā)放的低保優(yōu)惠證的低保人員可憑證件享受以進(jìn)價(jià)銷售的零利潤(rùn)藥品，并免收注射觀察費(fèi)。放射、檢驗(yàn)、B超彩超、CT等項(xiàng)目的部分費(fèi)用減半。

3.3 減免部分由市政府補(bǔ)貼。

3.4 市政府每年另給醫(yī)院撥付40萬(wàn)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

4 實(shí)施效果

4.1 藥品品種數(shù)量有較大增長(zhǎng)。托管前藥房共有中西成藥480多種，現(xiàn)在增加到1030多種。以前一種藥品一般只有一個(gè)臨床較為認(rèn)可的品種，并相對(duì)保持穩(wěn)定。現(xiàn)在一種藥品有高中低檔多個(gè)品種。比如阿莫西林膠囊曾多達(dá)5~6個(gè)品種，這方面完全向藥店接軌。

4.2 藥品收入有大幅度增長(zhǎng)，由托管前的100多萬(wàn)增長(zhǎng)到現(xiàn)在近500萬(wàn)。當(dāng)然，這種狀況與國(guó)家全民醫(yī)保的鋪開(kāi)和醫(yī)院跨越式發(fā)展相關(guān)聯(lián)。托管前醫(yī)院有病床100張，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展到250張。

4.3 中西成藥價(jià)格扣除國(guó)家調(diào)價(jià)因素較托管前平均下降20%左右。

4.4 開(kāi)放式的藥店管理模式更貼近患者，患者可以進(jìn)店選擇藥品。按藥店的經(jīng)營(yíng)模式，患者買藥要主動(dòng)打招呼并熱情推薦患者所需藥品。和以前的窗口服務(wù)有較大不同。

5 存在的問(wèn)題

5.1 注射用藥品價(jià)格下降幅度很小。作為處方藥，患者選擇余地較小，和其他藥店在這方面的競(jìng)爭(zhēng)也小。

5.2 藥品品種多質(zhì)量得不到保障，患者投訴較多。

5.3 因?yàn)榇黉N的緣故，醫(yī)師處方作為法律文書(shū)的嚴(yán)肅性受到挑戰(zhàn)。

5.4 醫(yī)藥分家并沒(méi)有杜絕醫(yī)藥代表在醫(yī)院活動(dòng)，20%銷售額集中在不到十個(gè)抗生素和心血管藥品上面。

6 結(jié) 論

當(dāng)初市政府學(xué)習(xí)借鑒外地經(jīng)驗(yàn)，在我市設(shè)立惠民醫(yī)院，受到了社會(huì)廣泛好評(píng)和群眾的歡迎，產(chǎn)生了很好的社會(huì)效益，因藥品品類的增加和價(jià)格的下降，患者也從中獲益匪淺。但通過(guò)醫(yī)藥分家來(lái)改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面以及通過(guò)醫(yī)藥分家來(lái)切斷藥商和醫(yī)生之間的利益鏈條，還有很長(zhǎng)的路要走。