18例心血管神經(jīng)癥患者的護理體會

陳麗影

（黑龍江省肇源縣新站人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 166516）

心血管神經(jīng)癥是一種比較特殊的心血管疾病，大多具有心血管疾病的有關癥狀，臨床檢查多無器質(zhì)性病變，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型[1]。本病大多發(fā)生在中、青年，20～50歲較多見；女性多于男性，尤其是青春期和更年期的女性更易發(fā)生，與緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素有關，以上因素導致中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，心血管系統(tǒng)功能隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)興奮性過高的癥狀[2]。此外，勞逸失度、體力活動過少、長期使用電腦等也易產(chǎn)生本病。肇源縣新站人民醫(yī)院近兩年共收治護理18例心血管神經(jīng)癥患者，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

2年來共收治患者男性患者5例，女性患者13例，這些患者年齡在14～65歲，平均年齡為35.8歲。其中教師、公務員等為8人，學生4人，農(nóng)民和個體經(jīng)營者及其他工種6人，有3例為青春期學生，8例為更年期婦女。

1.2 臨床表現(xiàn)

這些患者癥狀多而且容易受外界影響而變化。通常以心血管病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，多表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、情緒低落、甚至心前區(qū)疼痛（常持續(xù)數(shù)小時不緩解，舌下含服硝酸甘油無效，疼痛時輕時重），上述癥狀在休息時更加明顯，活動后或或工作緊張時反而減輕。同時伴有植物神經(jīng)功能紊亂的有關癥狀，如煩躁、焦慮、失眠、多夢、易怒，食欲下降，甚至頭暈、耳鳴等[3]。

癥狀特點：心悸，自覺心臟搏動增強，感到心慌，常在精神緊張時加重。心前區(qū)疼痛部位不固定；疼痛發(fā)作與體力勞動無關，多數(shù)發(fā)生在休息時；疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣或牽扯樣；持續(xù)時間長短不等，一般較長；含服硝酸甘油不能緩解或者是經(jīng)過較長時間方能緩解。植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如多汗、手足發(fā)冷、自覺發(fā)熱、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等比較明顯。

1.3 體征

與較多的癥狀相反，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽性體征，多以神經(jīng)癥狀為主，可發(fā)現(xiàn)心率增快，心音增強，可有短促收縮期雜音或早搏，血壓輕度升高，膝跳反射反射較活躍。心臟X線檢查無異常。心電圖可顯示竇性心動過速、竇性心律不齊、房性或室性早搏和伴非特異性ST-T 波改變，部分病例沒有陽性體征。

2 治 療

本癥以心理治療為主，藥物治療為輔?？梢赃x用調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的藥物治療，如維生素B1、B2、B6、B12和谷維素等，以舒緩神經(jīng)。如有心動過速可少量服用β2受體阻滯劑，如普萘洛爾5～10mg/次，每日2～3次。精神緊張焦慮者可以適當使用三環(huán)類抗抑郁藥。失眠多夢者可以睡前少量服用苯二氮、舒樂安定等藥物，以保證良好睡眠。更年期女性可以適當選用雌激素替代療法。另外可以使用中醫(yī)中藥辨證治療，如心脾兩虛者可選用人身歸脾丸，心腎不交者可選用杞菊地黃丸，陰虛明顯者可選用六味地黃丸，肝氣郁結者可選用逍遙丸，多汗、易怒者可選用中成藥更年康或更年安。

上述18例患者經(jīng)有效治療，其中11例再未復發(fā)，6例可以正常工作、學習，1例療效尚在觀察中。

3 護 理

3.1 護理要點

重點在于舒緩神經(jīng)，消除緊張、焦慮情緒。

3.2 心理護理

心血管神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病，體格檢查也多無明顯陽性體征，僅有少數(shù)患者有心率增快、增強等表現(xiàn)，但患者自覺感覺癥狀明顯，而且休息時癥狀較進行體育運動和體力勞動時明顯，以致影響正常的生活和工作，心理負擔非常重。我們應該通過耐心的心理疏導，使患者了解本病的實質(zhì)，明確本病的發(fā)病原因及誘因，解除心理負擔，使患者再次出現(xiàn)癥狀時不再恐慌。甚至可以通過積極地心理暗示，讓患者主動進行體力勞動和體育運動。

3.3 生活護理

心血管神經(jīng)癥的患者可以正常進食，但應避免暴飲暴食，盡量少吃辛辣刺激性食物，少用含有咖啡因的飲料，不飲濃茶、不飲酒，同時，可以食用有助于催眠和改善睡眠質(zhì)量的食物，如龍眼肉、五味子、遠志、大棗等，注意保持良好的睡眠，可以利用睡前飲熱牛奶、熱水泡足等方法促進睡眠，必要時可短期、少量使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如舒樂安定等。

3.4 改善環(huán)境，消除誘因，養(yǎng)成良好的生活方式，經(jīng)常參加力所能及的體育活動，鍛煉身體，增強體質(zhì)，生活要有規(guī)律，盡量做到勞逸結合，避免勞累及環(huán)境嘈雜等不良因素的影響，避免過度緊張、憂郁等不良情緒，保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，不宜從事持續(xù)時間很長、注意力高度集中的工作，這些可以有效減輕癥狀。

[1]葉任高.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：356-357.

[2]周曉榮.放松訓練的應用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2004,39(2)：129.

[3]趙來春.放松訓練對住院心血管神經(jīng)癥病人的干預研究[J].吉林醫(yī)學,2006,27(10)：1188-1189.