疏肝治療膽汁反流性胃痛200例臨床觀察

楊加軍 楊治丹 廖慶偉

（四川省雅安市石棉縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625400）

胃痛又稱胃脘部近心窩處，經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥?！端貑枴ご笤o大論篇》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛”?！秱摗罚骸耙黄Π粗Φ取?，這些說明胃痛與肝膽氣機有密切聯(lián)系。本篇講的是膽汁反流性胃痛，多見于肝氣犯胃，膽汁逆流，造成胃的氣機失常，膽汁與胃酸互參，胃脘部有燒心感、口苦等癥。本文對200例具有此癥的胃痛患者按照中醫(yī)分型，以疏肝方法進行中藥治療，有明顯的療效，現(xiàn)以總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文收集3年來的200例胃痛患者，男性120例，女性80例。男性占60%，女性占40%。年齡最大78歲，最小9歲。病程最長30年，最短3個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

本病是胃脘痛，患者自覺有燒心感，伴有泛酸、噯吐、脅肋脹痛為主，多數(shù)有口苦、口干、舌紅苔白或苔黃，脈弦數(shù)、大便稀或不成形，小便黃等證。

1.3 輔助檢查

80例經(jīng)胃鏡檢查，130例經(jīng)過B超檢查（有重復檢查），胃腸鋇餐檢查20例，有60例均采用胃鏡、B超兩種檢查。

1.4 治療方法：根據(jù)證型進行施治

①疏肝除濕濁。藥方：金鈴子15g、元胡15g、香附15g、京夏10g、陳皮15g、砂仁10g、枳殼10g、枳實10g，水煎服，1劑服兩天，每天服3次，每次服100mL。②疏肝活血化瘀：藥方：香附15g、陳皮15g、枳殼10g、白術15g、甘草5g、茯苓15g、木香15g、赤芍15g、蒲黃10g、五靈脂10g，水煎服，1劑服2天，每天服3次，每次服100mL。③疏肝理氣，藥方：柴胡15g、白芍15g、川芎10g、香附15g、陳皮15g、枳殼15g、郁金15g、青皮10g、木香15g、元胡10g,，煎法、服法同上。④疏肝清熱，方藥化肝煎，陳皮15g、白芍15g、丹皮15g、山藥15g、黃蓮10g、吳芋5g、香橡15g、佛手15g，煎法、服法同上。⑤疏肝活血養(yǎng)血，藥方，實證用失笑散合丹參飲，五靈脂10g、蒲黃10g、丹參15g、砂仁10g、檀10g、甘草5g，虛證用營肝飲，當歸15g、川芎10g、阿膠10g、枸已15g、五味10g、棗仁15g、茯神15g、白芨15g，煎法、服法同上。

1.5 療效觀察

本文收集200例胃痛患者，按照止述癥型進行施治，總則是疏肝理氣為主，兼顧除濕、活血化瘀、理氣、清熱、活血養(yǎng)血為輔，均有明顯好轉。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，療效觀察如下：①國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》，治愈：癥侯大部份消失，半年至1年內(nèi)不復發(fā)，相應的主要理化檢查基本恢復，正常或明顯好轉。顯效：主要癥做侯消失，半年至1年內(nèi)不復發(fā)，相應的主要理化檢查好轉。有效：主要癥侯基本消失，半年至1年內(nèi)雖有發(fā)作，但疼痛程序減輕，持續(xù)時間縮短。相應的主要理化檢查改變不大。無效：主要癥侯無變化，相應的主要理化檢查無改變。

2 治療結果：

治愈35例，顯效65例，有效75例，無效23例，總有效86%。

3 討 論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范疇。病因清楚，病情復雜，病程有長有短，病情多變化，還與其它胃病相混雜。筆者從中醫(yī)理論和中醫(yī)古籍中有啟發(fā)，采用“木郁三發(fā)，民病胃脘當心痛，下痞按之濡”，從肝膽氣機方面著手，治療膽汁反流性胃炎，重在疏肝有新的治療效果[1-4]。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].

[2]傷寒學[M].

[3]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002.