256例老年高血壓患者臨床分析

曾秉杰

（黑龍江省雞西市人民醫(yī)院醫(yī)療集團恒山區(qū)醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

臨床特征高血壓病是最常見的心血管[1]，老年高血壓病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面具有一定的特殊性，可導致老年人心力衰竭、腎功能衰竭等[2]。測量血壓應在安靜情況下進行，一般取坐位，測右上肢血壓，必要時應同時測量左上肢及下肢血壓。應反復測量數(shù)次，直至血壓測值相對穩(wěn)定為準。舒張壓應聲音消失為準。若聲音持續(xù)不消，可采用音值，本文就2008年1月至2010年6月來雞西市人民醫(yī)院醫(yī)療集團恒山區(qū)醫(yī)院就診的256例老年高血壓患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料是2008年1月至2010年6月來雞西市人民醫(yī)院醫(yī)療集團恒山區(qū)醫(yī)院就診的256例老年高血壓患者的臨床資料，其中男155例，女101例，年齡60～82歲，平均年齡77.3歲。

1.2 檢測方法

根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，老年人高血壓未做特別分類，年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或非同時3次以上超過高血壓的標準收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。

2 結 果

256例老年高血壓患者中，高血壓1級89例，其中男73例，女42例；高血壓2級98例，男32例，女26例；高血壓3級59例；單純收縮期高血壓138例，男77例，女61例。并且靶器官損害及并發(fā)癥腦血管疾病39例、心臟疾病122例、高尿酸血癥33例、62例。

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[3]。其中遺傳因素在高血壓的發(fā)病中起重要作用。據(jù)資料介紹，雙親均為高血壓者，其子女患高血壓的概率是45%；雙親中一方為高血壓者概率為28%；雙親血壓均正常者概率為3%。

根據(jù)我國老年人高血壓的流行病及治療特點，對1999年中國高血壓指南進行了重新修訂指南，其特點為：①高血壓的分類及定義更體現(xiàn)高血壓治療的需要；②仍然采用了高血壓危險分層的概念，并在危險因素方面。老年高血壓的特點：①單純收縮期高血壓是老年高血壓的一種特有癥象；②老年高血壓患者合并其他疾病較多。老年高血壓的治療有非藥物治療和藥物治療兩個方面：①非藥物治療如低鹽、減重、戒煙、限酒及運動，控制飲料酒，過量飲酒可使心跳增快，血壓升高。為預防高血壓最好不飲酒，已有飲酒習慣的人，要減少飲酒量。吸煙能使周圍血管收縮，對血壓會產(chǎn)生不良影響。因此，在高血壓的防治中也應大力宣傳戒煙。當然調(diào)節(jié)飲食也相當重要，提倡進食低鈉、高鉀、高鈣和不飽和脂肪酸，減少總熱量的攝入。②藥物治療。藥物降壓一般從小劑量開始，緩慢降壓，高血壓所引起的一些癥狀如頭痛、心腦并發(fā)癥，促使嘌呤代謝異常，這些代謝異常聯(lián)合作用，增加了冠心病的發(fā)生率，導致腎功能下降?；颊哂捎谄涮悄土慨惓＜耙葝u素抵抗，使合并糖尿病者增用β-阻滯劑可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，呼吸困難、嗜睡和頭痛，雖然如此，權衡其利弊，藥物治療還是大有必要的[4]，大多數(shù)病程長達10年左右。患者對血壓升高有耐受性，表現(xiàn)為血壓高無癥狀，均在體檢時發(fā)現(xiàn)。當用降壓藥使血壓降至正常范圍時反而出現(xiàn)明顯癥狀。故老年人應定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)治療。

根據(jù)資料顯示，在老年高血壓病患者中，單純收縮期高血壓病患者所占比例小，但危害更大。血壓晝夜節(jié)律消失發(fā)生率在非單純收縮期高血壓病患者中占較大比例，并且更易造成靶器官損害。而對于非藥物治療無效者應根據(jù)患者個體情況分別選擇應用降壓藥物，包括β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素、轉化酶抑制劑和α受體阻滯劑等，有各種毒性作用，另外，老年高血壓病除了有腦卒中、心力衰竭、尿毒癥三大危險并發(fā)癥之外，尚有三大合并癥。即高血脂、糖尿病和冠心病。所以，醫(yī)師應熟悉藥物藥性，遵循合理的臨床思維，詳細詢問病史，耐心向患者解釋，去除誘因，使用適宜劑量的利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑及聯(lián)合用藥尚可獲得較好療效。

[1]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志,2000,8(3)：112.

[2]王士雯,錢方毅.老年人心臟病學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：255-265.

[3]李娟.老年高血壓治療進展[J].中國心血管雜志,2005,10(4)：312.

[4]Kaplan NM.Anxiety-incluced hypertension.A common cause of symp-toms in patients with hypertension[J].Arch Med,1997,157(4)：945-948.

[5]劉國樹.老年高血壓的診斷與治療[J].中華心血管病雜志,2003,31(11)：879.