根管內(nèi)封藥對根管治療影響的臨床分析

張曉輝 孫曉菊 白艷潔 王雁冰

（遼寧省人民醫(yī)院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

根管治療術(shù)是是治療牙髓病和根尖周疾病首選的有效的方法，它可以徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴大成形根管，并對根管進行適當?shù)南?、最后嚴密充填根管，可以去除根管?nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周的不良刺激，防止根尖病的發(fā)生并促進根尖病變愈合，采取根管治療的方法，可保存患牙，行使正常的咀嚼功能。根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵步驟，其主要目的在于清除根管病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細菌及各種毒素，出去根管壁表層感染的牙本質(zhì)、制備成錐形根管，便于根管充填。根管系統(tǒng)的復(fù)雜性決定了根管封藥消毒的必要性，再根管預(yù)備完成后，牙本質(zhì)小管深層和根管側(cè)支內(nèi)還殘存著細菌和毒素，經(jīng)過根管消毒后，可以控制微生物、緩解疼痛、減少根尖周的炎性滲出，從而鞏固根管預(yù)備效果，尤其對于磨牙的根管治療而言，根管預(yù)備后的封藥是十分重要的。本研究主要探討采用不同根管封藥方式對于磨牙的根管治療進程存在的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005至2010年間在遼寧省人民醫(yī)院口腔科進行磨牙根管治療的患者240例。納入條件：有明顯的磨牙牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患者。排除條件：①嚴重的牙周炎，牙齒松動〉=二度，牙周袋〉6mm；②頜骨囊腫與患牙相關(guān)，需要手術(shù)的；③術(shù)前X線檢查發(fā)現(xiàn)根管閉鎖不通病例。

1.2 方法

將患者隨機分為2組，每組120例。常規(guī)治療患牙（開髓，牙髓炎患者失活兩天，以根管測量儀及X線片檢查測定根管工作長度）按逐步后退法預(yù)備根管，根管預(yù)備完成后，實驗組1患牙立即封入氫氧化鈣，實驗組2患牙醋酸氯乙定，氧化鋅暫封。將根管治療中突發(fā)牙齒疼痛，即根管治療期間痛（EIP）的患者進行記錄，進行χ2檢驗，比較2組間EIP發(fā)生的例數(shù)比較，兩組間是否差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

患者出現(xiàn)EIP的情況：患者出現(xiàn)EIP的概率是13.33%（32/240）實驗組1發(fā)病率28.33%（25/120） 實驗組2發(fā)病率（7/120）5.83% 。χ2檢驗得出兩組間差異有顯著性，P＜0.05。

3 討 論

牙體牙髓病及根尖周病變需行根管治療，常規(guī)根管治療步驟為：根管預(yù)備，根管內(nèi)封藥和根管充填，隨著根管治療設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，根管封藥消毒的重要性有所下降，但對于磨牙根管治療而言，髓腔形態(tài)復(fù)雜，無菌條件限制，根管封藥消毒必然是影響根管治療順利完成的一個重要因素。

EIP是指根管治療期間疼痛，其發(fā)生率為10%～40%，EIP的發(fā)生是由于致病因素使根尖區(qū)受刺激，該處血管擴張充血、滲出，局部壓力增高，產(chǎn)生腫脹和疼痛等急性炎性反應(yīng)。其中根管內(nèi)感染物質(zhì)被推出根尖孔是引起根管治療期間疼痛的主要原因[1]。預(yù)防根管治療期間疼痛反應(yīng)，對治療方案的選擇減輕患者痛苦具有重要意義[2]（在治療過程中探索不同的治療方法，封藥種類不同，可以對EIP的防止起到一定的作用。筆者比較不同藥物行根管內(nèi)封藥，意在減少EIP的發(fā)生概率）。

隨著根管治療的不斷發(fā)展，難治性根尖周炎逐漸形成課題，擺在口腔科醫(yī)生面前。臨床上把按常規(guī)方法操作久治不愈的根尖周炎稱為“難治性根尖周炎”，該病的發(fā)生于下列因素有關(guān)：①化學因素：根管內(nèi)藥物超出根尖孔。②物理因素：根管預(yù)備時器械超出根尖孔。③解剖因素：指患牙的根管狹窄，彎曲或數(shù)目不清或有側(cè)副根管，牙齒過度傾斜等，從而影響了根管預(yù)備。④根尖周組織的因素。⑤微生物因素：已經(jīng)從患牙根管中分離出微生物：細菌病毒等。

對于根尖炎的發(fā)生機制，目前主要考慮是“根尖生物膜”作用。感染根管內(nèi)的細菌通過根尖孔到達根尖周組織，形成生物膜附著于牙骨質(zhì)，生物膜保護了其內(nèi)部的細菌免受藥物的殺滅及機體免疫作用的損害。從而有人提出在根管治療過程中需要在診治期間嚴密封藥[3]，也有人提出次氯酸鈉為最接近理想性能的沖洗液，能同時殺滅細菌，病毒，細菌芽胞等，在加溫條件下配合超聲能顯著提高殺菌作用和溶解作用[4]。本研究尚在討論不同藥物在根管治療過程中防止EIP的發(fā)生概率，從而促進根尖區(qū)組織的愈合，目的是縮短治療時間。

[1]唐宇英.根管治療期間急癥的影響因素及防治研究[J].重慶醫(yī)學,2004,36(2)：320.

[2]湯曉華,王先軍.根管治療術(shù)的急癥分析和防治[J].蘇州大學學報,2006,26(6)：1096.

[3]陳雷,李新.根尖生物摸的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊,2004,31(5)：198.

[4]Walters MJ,Baumgartner JC,Marshalljg JG.Efficacy of irrigation with rotary instrumentation[J].J Endod,2002,28(2)：837-839.