腦卒中120例康復運動護理

馬俊艷

(吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院,132012)

腦卒中發(fā)病急,病情重,臥床時間長,致殘率較高。其中以半身不遂為主要特征。正確的臥位姿勢,相應的護理措施及早期被動與主動運動能防止肌腱攣縮、垂足、關節(jié)畸形,改善患肢血液循環(huán),增加腦循環(huán)血量,促進腦功能及肢體功能的恢復。2008年10月～2010年12月,我們運用綜合療法對120例臨床腦卒中恢復期病人有計劃地進行護理,取得了較好的療效,報道如下。

一般資料

腦卒中 120例。其中男 73例,女 47例。年齡35～85歲,平均60歲。病程10天～8年。文化程度:初中及以下41例,高中及以上79例。

護理

心理康復:腦卒中患者大多因突然起病,由一個正常人變成殘疾人,生活不能自理,易產(chǎn)生急躁、自卑、悲觀、失望等情緒。因此,一定要高度重視心理護理。心理護理是肢體功能康復的前提,必須貫穿始終。護理人員要有高度的責任心,主動接觸病人,了解病人的心理狀態(tài),曉之以理,動之以情,不急躁、不厭煩,向患者解釋有關本病的發(fā)病機理、治療康復及預防措施,用本病區(qū)現(xiàn)有康復實例介紹康復自立經(jīng)驗、過程,消除顧慮,使患者達到心理平衡。多安慰、多鼓勵,樹立康復信心,充分發(fā)揮自身潛力。重視早期康復、持續(xù)康復,以心理康復促進機能康復。

抗拘急攣縮護理:患者長期臥床容易出現(xiàn)關節(jié)、肌肉的攣縮畸形。患者只要神志清楚,生命體征平穩(wěn),血壓值平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48h后即可進行功能康復鍛煉?？祻蛻M早進行,康復量應由小到大,循序漸進。

保持關節(jié)功能位:可預防及抵抗已出現(xiàn)的拘急和攣縮。自發(fā)病的第一天起應注意保持關節(jié)功能位置。平臥位時,使肘與前胸平行,肘關節(jié)屈曲90°,手指輕度屈曲,如有強握反射者,于其手掌中置一毛巾,使其手指略分開,保持患側關節(jié)功能位,預防肩周炎。仰臥位時,髖關節(jié)伸直,腿外側可放置枕頭或棉墊,防止下肢外展、外旋位。膝關節(jié)要伸直防止屈曲攣縮。平臥位時,用腳板或枕頭固定患足,使足保持背曲位,預防足下垂、內(nèi)翻及跟腱攣縮。

臥床期肢體被動與主動運動:在昏迷、痙攣、嘔吐、發(fā)熱等危險癥狀得以改善,病情穩(wěn)定后就可被動活動。在醫(yī)護人員和家屬配合下強化訓練,各關節(jié)活動時應根據(jù)解剖特點和功能特點而定。上肢運動時,醫(yī)者一手拿捏肩、肘、腕部的穴位,如肩髃、巨骨、曲池、曲澤、內(nèi)關、外關等,另一手持肢體末端,緩慢伸開保持10min,再緩慢收縮,往復進行3～4次。下肢運動時以屈曲為主。如膝關節(jié)運動時,一手托起病人小腿,一手握住患足使膝關節(jié)屈曲,然后伸直,反復進行 4～5min,每日 3～4次。同法適于腕、指關節(jié)活動。而肩、髖關節(jié)在屈伸的同時,應增加外展、外旋、內(nèi)收等活動。動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律,幅度由小漸大,由近端至遠端,以不痛或輕微疼痛為宜。并鼓勵患者用健手握住患手上舉,健足插入患足下面翻轉或上、下移動肢體,向健側肢體的主動運動帶動患側運動。關節(jié)腫脹者,可先行局部按摩、中藥熏洗等,以舒筋活血,然后再進行被動活動。以疏通經(jīng)絡、祛風利節(jié)、解除痙攣和拘急。

肢體功能康復自理程度訓練:①坐位訓練:一般2周后病情穩(wěn)定開始坐位練習,背部墊以被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,每日2次坐起,以后讓其扶著床欄起坐和獨立坐起。能在床上坐穩(wěn)后,讓其坐床沿或椅子使兩腿下垂,并練習兩下肢活動,以鍛煉髖關節(jié)間的肌肉、韌帶功能及坐位平衡能力。②站立訓練:獨自坐穩(wěn)后可練站立,最初由兩人扶著站立,以后可由一人扶著或讓患者自己用健手扶著床欄或墻壁獨自站起,身體重心置于健側,然后逐漸將重心移向患側。反復練習,待能獨自站立時,指導患者做軀干左右旋轉、彎腰運動或原地踏步走,逐漸向行走過渡。③行走訓練:護士站在病人患側并將其患側上肢放在自己肩上,同時挨近患者囑其先邁健腿,再邁患腿。如患者下肢拖地向前邁步有困難時,護士可托抬病人的患腿向前邁步。完成一個步行周期,反復多次練習至拄拐獨立行走到徒手行走要付出巨大努力,要經(jīng)過一持久、耐心的訓練過程。注意要循序漸進,運動量視病情而定,并定時測血壓、數(shù)脈搏。

日常生活獨立動作鍛煉通過被動、主動運動,調節(jié)神經(jīng)功能,促進大腦恢復,逐步擺脫他人照顧而獨立生活。如飲食、更衣、洗刷、個人衛(wèi)生、家務勞動、外出散步等各種基本動作和技巧的恢復。這些動作對病殘者來說常為高難度技巧動作。隨著醫(yī)務人員的指導及患者的主動鍛煉能逐漸達到生活自理的恢復及職業(yè)的復歸。

家庭成員參與:康復是持續(xù)漸進的,家庭成員對患者恢復起到了非常重要作用,應該充分了解患者的情況,包括功能障礙和心理問題等,以便相互適應,家庭成員應掌握康復手段,更好地為患者進行必要的康復訓練。

結果

通過形式各異的康復訓練,大大提高腦卒中康復的效果,實現(xiàn)運動功能、日常生活能力,改善了腦卒中病人的生活質量與精神狀態(tài)的恢復,降低了腦卒中患者的致殘率。使患者能夠早日康復,及早回歸社會。