射干麻黃湯加蟲類藥治療小兒慢性支氣管哮喘74例

張培中 李昌德

(四川省旺蒼縣中醫(yī)院,628200)

本人在20余年兒科臨床工作中,以蟲類藥加入主方射干麻黃湯治療小兒慢性支氣管哮喘,療效滿意,報道如下。

一般資料

74例均為我院中醫(yī)兒科門診病人,年齡最小者3歲,最大者13歲。其中男性患兒41例,女性患兒33例。病程長者達(dá)11年,短者6個月。絕大多數(shù)患者來自山區(qū)經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村,為急性支氣管炎未經(jīng)徹底治愈而反復(fù)發(fā)作所致。全部患者均經(jīng)X線排除了其他疾病,符合小兒慢性支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

藥物組成:全蝎3 g,蜈蚣1條、僵蠶10 g,射干12 g,炙麻黃10 g,半夏6 g,紫菀12 g,款冬花12 g,黃芪12 g,白術(shù) 12 g,淮山藥 12 g,地龍10 g,桃仁6 g,甘草5 g。加減:以冬天發(fā)作頻繁的虛寒證者常加淫羊藿10 g,細(xì)辛3 g,干姜10g;痰甚者加蘇子 6 g,萊菔子 10 g,白芥子6 g;肺熱吐黃稠痰者加葶藶子10 g,天竺黃6 g。每3日服2劑,10日為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:各種臨床癥狀消失,X線示雙肺正常;好轉(zhuǎn):各種臨床癥狀消失,X線示雙肺可見少許散在條索狀陰影;無效:癥狀無改善。

治療結(jié)果:74例中治愈62例,占83.8%;好轉(zhuǎn) 8例,占10.8%;無效4例,占 5.4%;總有效率為94.6%。本組治療時間最短為2個療程,最長5個療程,以冬病夏治效果更佳。

典型病例

患者,女,14歲,2000年12月8日初診?；疾∫?1年余,每遇風(fēng)寒外感或冬春偶爾涉水過河(隔小河上學(xué))即出現(xiàn)咳嗽,胸悶,氣急,氣喘,哮鳴,甚則彎腰捧腹劇咳,面部憋急紅赤或面唇青紫。經(jīng)本地同行及外地多家氣管炎?？漆t(yī)院中醫(yī)、西醫(yī)治療,仍反復(fù)發(fā)作。該次仍以冬日涉水過河腳凍后發(fā)作,出現(xiàn)上述諸癥,來中醫(yī)兒科門診治療。查舌質(zhì)淡紫,苔薄白,脈沉細(xì),雙肺哮鳴音,少許濕鳴音。胸片可見少許散在條索狀陰影,血常規(guī)無異常,余無特殊。屬中醫(yī)肺腎虧虛,外感寒邪引動宿疾而發(fā)病,根據(jù)急則治其標(biāo),緩則治其本及標(biāo)本兼治的原則。治以宣肺止咳,祛痰平喘,佐以活血脫敏。予以蟲類藥加入射干麻黃湯增減應(yīng)用:地龍10 g,全蝎5 g,蜈蚣 1 條,僵蠶 10 g,射干 12 g,麻黃(炙)10 g,半夏 10 g,紫菀 12 g,款冬花12 g,黃芪12 g,白術(shù) 12 g,淮山藥12 g,桃仁10 g,干姜10 g,甘草5 g。3日服2劑,水煎服,每次約200 ml,連服20日后,上述諸癥消失。囑繼續(xù)堅持服藥,爭取完全康復(fù)。查舌質(zhì)淡,苔少,脈仍沉細(xì)。繼以上方去紫菀、款冬花,淮山藥改為15 g,加附子6 g,淫羊藿12 g,肉蓯蓉 10 g。仍3日服2劑,水煎服,每次約200 ml,連服20天。諸癥未再次復(fù)發(fā)。

體會

小兒慢性支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“咳嗽”范疇,是兒科常見病之一,其病因復(fù)雜,多因先天稟賦不足,肺脾腎虧虛,宿痰停積,每因外邪引動宿疾而誘發(fā),治療得當(dāng)隨體質(zhì)增強(qiáng)可逐漸痊愈。若治療失當(dāng),反復(fù)發(fā)作可致終身不愈。治療上主要可從宣補(bǔ)肺氣、益腎健脾,化痰逐瘀,佐以脫敏著手。方中射干麻黃湯宣肺止咳、降逆平喘;紫菀、白術(shù)、黃芪、淮山藥補(bǔ)肺健脾益腎;射干、半夏、桃仁、僵蠶軟堅逐瘀,祛痰散結(jié);其中僵蠶、地龍、蜈蚣、全蝎有通絡(luò)解毒、散結(jié)祛風(fēng)之功,并能迅速解除支氣管痙攣,達(dá)到平喘、降逆止咳之效;僵蠶、全蝎化痰力強(qiáng),對痰稠難咯者尤效。全方共奏宣肺化痰、降逆平喘、益氣健脾、軟堅散結(jié)及脫敏之功。方中全蝎、蜈蚣有毒,因此用量不宜過大,煎煮時間應(yīng)延長,對異體蛋白過敏者不宜使用。因蟲類藥物帶有特殊氣味,配伍時宜加生姜1片或少許蘇葉、紅棗以調(diào)味。