中藥參與治療成功救治一例百草枯中毒病人經(jīng)驗介紹

孫海燕 李小林

1.安徽省阜陽市太和縣中醫(yī)院，安徽 阜陽 236033;2.安徽省阜陽市太和縣第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236033

由于百草枯毒性的特性，我科室結(jié)合臨床實踐，利用中藥參與救治一例百草枯中毒的成功經(jīng)驗特介紹以下:

1 病例介紹

患者，女性，42歲。2010年12月20日14:00因情志不暢自服百草枯30ml出現(xiàn)上腹部不適，惡心欲吐，口腔灼燒感，家人發(fā)現(xiàn)后急呼我院救護車15:00轉(zhuǎn)入我院。急診擬“百草枯中毒”收住。病程中無昏迷，無二便失禁，無抽搐等不適。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，口唇不紺，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心率70次/分，律齊，無雜音。腹平軟，劍突下壓痛陽性，肝肋下未及，腸鳴音不亢，NS(－)，舌苔白，脈弦滑.入院后予15%思密達溶液洗胃后，泥漿水灌胃，院內(nèi)制劑灌腸湯【1】灌腸以導瀉排毒，中成藥予清開靈、血泌凈以活血解毒，西藥予保肝護胃，維持水電解質(zhì)平衡對癥治療，血液灌流+透析。入院后體溫在36～38℃之間，尿酮體陰性，尿蛋白 (+)，亞硝酸鹽 (－)，上皮細胞12個，白細胞22×109/L，血鉀3.0mmol/L，給予補鉀等對癥治療，12月25號予甘草瀉心湯早晚分服，入院14天體溫正常。2011年1月8日復查胸片兩肺:未見明顯實質(zhì)性改變，1月9日康復出院，門診隨訪半年無異常。

2 治療與護理

2.1 早期有效洗胃

目前尚無百草枯中毒的有效解毒劑，我科臨床使用15%思密達溶液洗胃，洗胃結(jié)束后泥漿水100ml灌胃，該患者洗胃及時，毒物吸收少，所以恢復良好。

2.2 遵醫(yī)囑早期使用保護臟器功能的藥物

百草枯中毒機制主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基破壞肺細胞，導致肺纖維化和呼吸衰竭，是致死的主要原因。該患者入院后及時用大劑量維生素C和維生素E，維生素B2以防止氧自由基形成過多過快，減輕對細胞結(jié)構(gòu)的破壞?；颊咴谥委熎陂g無呼吸急促肺損害等癥狀，使用甘草酸二胺保護肝臟;早期使用大劑量甲強龍?zhí)岣邫C體對有害因子的耐受力，穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎癥滲出，降低機體的反應性，抑制肺纖維化;使用泮托拉唑保護胃粘膜，防止進一步損害。

2.3 保持呼吸道通暢

服用百草枯48小時出現(xiàn)口唇口腔燒灼感，舌咽多處糜爛出血點伴潰瘍，予生理鹽水漱口，以保護口腔、食道、胃粘膜，以減輕繼發(fā)損害和感染。指導患者咽喉有異物及時咯吐，保持呼吸道通暢。潰瘍面予錫類散外敷促進愈合。

2.4 中藥早期應用

患者自服百草枯30ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐1小時入院，癥狀:胃脘部不適，惡心欲吐，口腔燒灼感，舌苔白，脈弦滑，四診合參，中醫(yī)診斷為農(nóng)藥中毒，證屬毒蘊脾胃，因毒物蘊積脾胃，胃失和降，氣機不暢為其病機。

2.4.1 中藥灌腸湯以泄下排毒

2.4.2 中成藥清開靈血泌凈注射液以活血解毒

2.4.3 進食后予中藥湯劑甘草泄心湯水煎早晚分服以和中解毒、健脾和胃

2.5 早期反復多次血液灌流+透析，進一步清除體內(nèi)殘留毒物

2.6 營養(yǎng)的攝入

除靜脈用藥和補充營養(yǎng)外，指導患者飲食清談，易吞咽，營養(yǎng)豐富，以半流質(zhì)流質(zhì)食物為宜，向患者說明營養(yǎng)攝入的重要性，督促其進食。

2.7 密切觀察患者動態(tài)指標

百草枯對肝腎均有毒性，患者出現(xiàn)輕度腎臟損害，應避免使用有損肝腎毒性的藥物，此患者治療期間3次復查血尿常規(guī)、生化指標和胸片，囑患者每日飲水2000ML以上，以促進毒物排泄。

2.8 心理護理

向患者及其家屬說明本病的有關知識及注意事項，說明配合治療，保持情緒舒暢，對疾病恢復的重要性，介紹成功病例幫助鼓勵其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。醫(yī)生、護士要關心體貼患者，由于中毒造成的痛苦。親人陪護，親人可以為患者營造一個和諧、溫馨的親情氛圍，讓患者感受到自己在家中、在社會上地位、自身的重要性，重拾信心。

本院驗方:

【1】山梔 (炒)15g，生大黃15g，后下，連翹30g，芒硝15g沖，生甘草10g。

【2】生甘草10g，人參另煎9g，黃芩9g，黃連6g，法半夏9g，赤勺12，g，丹參12g，大棗6枚。