失眠護(hù)理之述

曹秀華

吉林省通榆縣第一醫(yī)院，吉林 通榆 137200

失眠原因甚多，其表現(xiàn)則為夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、頭脹、頭昏，影響正常工作和生活學(xué)習(xí)，可導(dǎo)致原有病情加重。失眠癥可以至原發(fā)性疾病或繼發(fā)于其他多種原因。臨床上常根據(jù)失眠時(shí)間的長(zhǎng)短分為短期失眠癥(持續(xù)時(shí)間≤3周)，和慢性失眠癥 (持續(xù)時(shí)間＞3周)其次還有一過性失眠。

1 治療失眠癥要消除失眠的各種原因

通過對(duì)2008—2010年20例伴有頑固性失眠患者的臨床觀察，對(duì)失眠者的諸因進(jìn)行具體且概述如下。

1.1 精神負(fù)擔(dān)引起 精神或思慮勞倦和壓抑引起不眠，但在其癥狀解決后，不眠癥狀而仍然存在，且漸慢性化。而引起肌肉緊張，頭痛等生理現(xiàn)象。這種狀態(tài)周而復(fù)始，惡性循環(huán)，造成失眠癥。

1.2 身體疾患伴隨的失眠 患者由于身體疾患常有疼痛、呼吸困難、尿頻等癥狀，因而導(dǎo)致其不眠、再有臥床患者白天睡得過多，造成夜間睡眠時(shí)常覺醒。

1.3 抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病造成的不眠 精神疾病患者由于心神不寧，神經(jīng)緊張和焦慮不能入睡。抑郁癥患者思維不集中，情緒不定，睡障礙、中途覺醒;精神分裂癥在患者初期幻覺、妄想等癥狀，隨病情惡化出現(xiàn)重癥失眠。

1.4 飲酒和藥物造成的不眠 適量飲酒則有緩解緊張、消除疲勞促進(jìn)入睡的作用，但也容易引起中途覺醒，從而減少睡眠時(shí)間。服用藥物如降壓丸、激素和抗炎藥等的患者常產(chǎn)生不眠。

1.5 高齡者失眠 老年人隨年齡增長(zhǎng)、疾病的增多，很容易產(chǎn)生夜難寐。

1.6 其他還有噪音、作息不規(guī)則、環(huán)境變化、運(yùn)動(dòng)不足、氣溫、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬氖?。針?duì)失眠的原因，去除一切失眠的因素，調(diào)整睡眠環(huán)境，減少失眠造成的不良影響，提高失眠患者生活質(zhì)量是我們治療和護(hù)理失眠患者的主要目標(biāo)。

2 失眠的非藥物治療方法

2.1 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為是一種心里治療方法。其主要放在患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)識(shí)問題上。通過改變患者對(duì)人對(duì)己或?qū)κ碌目捶▉砀纳破渌尸F(xiàn)的心疾所在。包括:刺激控制法及睡眠限制。刺激控制法的基本目標(biāo)是恢復(fù)床作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，減弱它和睡眠不相容活動(dòng)的聯(lián)系，減少對(duì)睡眠內(nèi)源性喚醒的刺激，使患者易于入睡。睡眠限制主要用于慢性心里性睡眠，通過縮短臥床時(shí)間使患者對(duì)睡眠的渴望增加。

2.2 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練 漸進(jìn)性放松訓(xùn)練關(guān)鍵是感知肌肉緊張并漸漸使之減弱。包括抗阻等張力收縮、無張力活動(dòng)和等長(zhǎng)收縮，其目的是患者感知到緊張的存在，隨后鼓勵(lì)其逐步放松，促使自律神經(jīng)活動(dòng)朝著有利于睡眠的方向轉(zhuǎn)化促使警醒水平下降，從而誘導(dǎo)睡眠發(fā)生。睡前放松訓(xùn)練不僅轉(zhuǎn)移了患者對(duì)睡眠問題的過度關(guān)注，同時(shí)又可使患者身心放松，避免夜間情緒焦慮，提高對(duì)睡眠的自信度，有助于消除疲勞。

2.3 其他療法 光照療法、矛盾意向訓(xùn)練、生物反饋治療、想象訓(xùn)練、時(shí)相治療及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，針刺、氣功、按摩與引導(dǎo)、耳壓等均有療效。

3 失眠患者的護(hù)理

美國(guó)專家指出，滿足患者休息和睡眠是護(hù)理工作的一項(xiàng)基本職責(zé)。在臨床護(hù)理工作中，實(shí)施整體護(hù)理，采用綜合方法，提高患者的睡眠質(zhì)量以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.1 保持健康的生活規(guī)律

制定合理的作息計(jì)劃，特別注意運(yùn)動(dòng)和休息的平衡，根據(jù)患者具體情況安排散步，白天盡量不睡覺，白天把病房窗簾拉開，對(duì)于長(zhǎng)期躺在床上的患者，要經(jīng)常到病房打招呼，給予刺激。

3.2 改善環(huán)境及舒適護(hù)理

為患者創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境，特病區(qū)噪聲控制到最低限度。合理安排治療護(hù)理活動(dòng)，夜間查房要輕，按時(shí)熄燈。做好睡眠時(shí)的生活護(hù)理。例:足浴、口腔護(hù)理，睡前排便。

3.3 睡眠指導(dǎo)

講解睡眠限制的意義，根據(jù)患者的具體情況鼓勵(lì)患者適度減少在床上的時(shí)間，利用輕度睡眠剝奪增加睡眠效率。建議患者午飯后左側(cè)臥床睡眠尚不超過1小時(shí)，以利于消化吸收;晚間一右側(cè)臥位為主，全身肌肉松弛，肝臟處于自然位置且不壓迫心臟，有利于胃排空，以使睡眠更安穩(wěn)舒適。指導(dǎo)患者睡前忌服引起興奮的藥物和飲料;睡前避免參加引起激動(dòng)、興奮的娛樂活動(dòng)和談心活動(dòng)，不看情節(jié)緊張的小說和影視片;避免晚餐過飽，睡前限制飲水。

3.4 心理護(hù)理

多數(shù)失眠的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有很大關(guān)系，如果這種心理沖突長(zhǎng)期存在，失眠則會(huì)遷延下去而形成夜寐不安。首先要分析失眠的心理原因?qū)ΠY處理。住院患者常見的心理沖突有:醫(yī)院環(huán)境陌生不適應(yīng)、遠(yuǎn)離親人的孤獨(dú)寂寞感、對(duì)疾病的緊張顧慮、對(duì)治療的反感恐懼、對(duì)醫(yī)療開銷的負(fù)擔(dān)甚至負(fù)疚感以及自我角色改變的沖突等等。這些不良情緒持續(xù)存在是患者難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)，且為了控制自己的睡眠而夜間的緊張度增加，面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的覺醒和夜間環(huán)境，出現(xiàn)夜間焦慮，失眠加重。因此，對(duì)失眠患者應(yīng)行早起心理干預(yù)，幫助其控制情緒，盡快擺脫心理干預(yù)，幫助其控制情緒，盡快擺脫因心理因素而造成的睡眠障礙。心理護(hù)理結(jié)合睡眠指導(dǎo)和認(rèn)知療法，準(zhǔn)確把握其情感變化找出心理問題的癥結(jié)，體諒患者的痛苦和煩惱，運(yùn)用溝通技巧和傾聽方法，換位思考，耐心勸慰，做保護(hù)性解說，使其有安全感，若睡前過分焦慮，也可結(jié)合用安慰劑暗示治療。從而有效改善失眠癥，提高治療效率，促進(jìn)患者逐步好轉(zhuǎn)。