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    永久性腸造口患者32例的護(hù)理體會(huì)

    2011-02-11 12:43:40靳彩霞
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2011年18期
    關(guān)鍵詞:永久性腸造口造口

    靳彩霞

    山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,山西 汾陽(yáng) 032200

    腸造口是指因治療的需要,把一段腸管拉出腹腔,并將開口縫合于腹壁切口上,以排泄糞便、是永久性的治療措施,它既挽救病人生命的需要,成為病人永久生活的保證[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年新增永久性腸造口病人約10萬例,目前累計(jì)約100萬例?,F(xiàn)通過對(duì)32例永久性腸造口患者全面的精心護(hù)理幫助病人樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    我院2006年1月到2009年10月共救治永久性腸造口患者32例男20例,女12例,年齡19~76歲,經(jīng)病理檢查均確診為直腸癌。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理 病人的心理問題來源于兩方面:一面是對(duì)疾病的恐懼感;另一方面是對(duì)身體外形改變的擔(dān)心。,在術(shù)前病人常存在抵觸、恐懼、絕望、緊張或抑郁的心理。在術(shù)前看望病人,與病人及家屬建立融洽的關(guān)系,并根據(jù)病人個(gè)體差異,如性格、疾病、文化程度、社會(huì)、家庭背景以及其對(duì)病情和腸造口的認(rèn)識(shí)程度,充分講解有關(guān)手術(shù)過程和造口護(hù)理知識(shí),讓他們對(duì)即將進(jìn)行的治療有全面的了解,探討其對(duì)即將擁有造口的感受,使病人能保持良好的身心狀態(tài),不帶任何疑慮地接受手術(shù)。

    2.2 造口護(hù)理 直腸癌術(shù)后,由于切口與造口相鄰,若不加強(qiáng)人工肛門的護(hù)理易造成切口污染。護(hù)理患者時(shí)必須妥善固定引流管,防止扭曲、受壓、脫出,避免由于側(cè)身引流管來回移動(dòng)所引起的疼痛、糞漏?;颊咭蚺聜?cè)身而易出現(xiàn)壓瘡,應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)放松,鼓勵(lì)或協(xié)助患者翻身,多活動(dòng),以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。造口開放后,可有稀便流出,為防止稀便污染腹部傷口,囑患者向造口一邊側(cè)臥,防止腹部傷口感染。每日觀察造口黏膜血運(yùn)情況,有無出血、壞死等。保護(hù)造口周圍皮膚,每次更換造口袋時(shí),用溫水清洗造口周圍皮膚,保持造口周圍皮膚清潔干燥,避免便液刺激造口周圍皮膚,如局部皮膚出現(xiàn)潰爛時(shí),可涂10%氧化鋅軟膏。指導(dǎo)家屬協(xié)助生活護(hù)理,鼓勵(lì)患者做力所能及的事,教會(huì)患者或家屬更換肛門袋。

    2.3 飲食調(diào)護(hù) 飲食調(diào)理的原則應(yīng)從少到多,從稀到稠 ,從簡(jiǎn)單到多樣,以低雜無刺激性清淡為主,一般術(shù)后禁食3~4天,等腸蠕動(dòng)恢復(fù),人工肛門排氣即有氣泡從造口溢出后,可進(jìn)流質(zhì)飲食,選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng),如菜湯、米湯、藕粉等。最好是少食多餐 (2),每2~3小時(shí)進(jìn)食一次,每日6~7餐。一周后可進(jìn)半流質(zhì)飲食,選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物,如面條、稀飯、餛飩等,也應(yīng)少量多餐,每日5~6餐。兩周后病人可進(jìn)食易消化的少渣普食,禁食粗糧及纖維多的蔬菜,如芹菜等,以減輕腸道負(fù)擔(dān)。為了方便永久性腸造口護(hù)理,最好別選擇以下食物。對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物,如冷飲、生的或未完全煮熟的食物;含酒精類飲料最好別喝;易產(chǎn)氣的食物,如洋蔥、地瓜、椰菜、豆類、蘿卜等;易產(chǎn)生臭味的食物,如洋蔥、雞蛋、朱古力、蔥、蝦等;難消化并易造成阻塞的食物,如,柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物,如咖喱、咖啡、蒜頭及香精等??傊?,造口患者的飲食要因人而異,在心理上不要有過重的負(fù)擔(dān),只要做到膳食品種搭配合理,營(yíng)養(yǎng)均衡,注意定時(shí)定量規(guī)律進(jìn)餐,補(bǔ)充維生素和充足的水分,避免引起腹部不適和尷尬情況。使身體營(yíng)養(yǎng)充足,精力充沛,及早回歸社會(huì),從事您喜愛的工作,享受充滿陽(yáng)光的生活。

    2.4 術(shù)后會(huì)陰部傷口護(hù)理 Miles術(shù)后,會(huì)陰部往往留有較大腔隙,骶前積液、感染和引流不暢等局部并發(fā)癥發(fā)生率高,會(huì)陰切口不易愈合,我院采用甲硝唑沖洗每日一次。每日換藥一次,保持切口干燥清潔。

    2.5 排便訓(xùn)練 術(shù)后2周開始,讓病人選擇適合自己的排便時(shí)間,一般以早餐后為最佳,集中意識(shí)進(jìn)行理念式排便,必要時(shí)可采用腹部按摩及刺激造口腸段的方法幫助排便,同時(shí),佐以收縮腹肌 (腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌)的鍛煉。有效的排便訓(xùn)練,可以使病人排便次數(shù)減少,一定時(shí)間后,病人就可于固定時(shí)間段集中排便。

    2.6 日常生活健康教育 ①衣著:穿著寬松柔軟的衣服,避免過緊衣物或腰帶對(duì)造口的壓迫。②飲食:腸造口不是一種疾病,、只是排便方式的改變,因此,不必限制飲食。病人在胃腸道功能恢復(fù)的情況下,可恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律與習(xí)慣,但盡量少食辛辣、刺激性、易產(chǎn)氣、易熱的食物與飲料。③工作:在身體狀況恢復(fù)的情況下,腸造口者可重返工作崗位,但要避免重體力勞動(dòng),以免形成造口旁疝或造口脫垂等。④運(yùn)動(dòng):平時(shí)可適當(dāng)參加體育鍛煉,如散步、打太極拳等,但避免劇烈的運(yùn)動(dòng)以及身體接觸緊密的體育項(xiàng)目。⑤性生活:指導(dǎo)病人在身體恢復(fù)的狀況下可恢復(fù)性生活,但在性生活前雙方除了要做好心理準(zhǔn)備外,還要做好造口檢查工作,確??诖N穩(wěn)妥、不滲漏,或使用造口栓。⑥社交活動(dòng):鼓勵(lì)造口者參與各種社交活動(dòng),汪建平等推薦舉辦腸造口聯(lián)誼會(huì),認(rèn)為參加腸造口聯(lián)誼會(huì)是提高病人自信心的好方法。聯(lián)誼會(huì)能將家庭的關(guān)愛、朋友的關(guān)心和社交活動(dòng)、醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)聯(lián)系在一起,是造口病人心理康復(fù)的最佳途徑。

    3 隨訪

    病人出院后,每半月進(jìn)行1次電話隨訪,詢問近期的情況,指導(dǎo)日常生活,進(jìn)行健康教育。

    4 小結(jié)

    通過對(duì)32例永久性腸造口患者的精心護(hù)理,患者對(duì)生活充滿信心。出院后不久不但生活自理,而且積極參加造口聯(lián)誼會(huì),相互交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn),改善其生活質(zhì)量,從而提高重返社會(huì)的信心。

    [1]張勝本,童衛(wèi)東.重視腸造口的康復(fù)治療[J].中華外科雜志,2003,6(3):146-147.

    [2]賈麗華,髓國(guó)慶,仲偉麗.人工肛門病人院外護(hù)理 [J].2008,6A:1478.

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