早期卵巢癌有跡可循

包麗紅

內(nèi)蒙古民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000

1 卵巢癌的病因

1.1 有癌的家庭遺傳史者 從卵巢癌患者的家譜調(diào)查及流行病學(xué)分析可見(jiàn)卵巢癌患者明顯的遺傳傾向。這包括三種卵巢癌遺傳綜合癥［1]， (1)遺傳性乳腺癌與卵巢癌綜合癥，即家族中這兩種發(fā)病率較高;(2)遺傳性非息肉的結(jié)腸直腸癌綜合癥，系家族中有較高的卵巢癌、結(jié)腸直腸癌及子宮內(nèi)膜癌發(fā)生;(3)部位特異性的卵巢癌綜合癥，即家族中的癌皆為卵巢癌者。在卵巢癌中第1種最多，約占65%～75%，第2種及第3種各占10%～15%。

1.2 基因BRCA1或BRCA2的攜帶者 多數(shù)乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生與這兩種基因突變有關(guān)［2]。在卵巢癌遺傳家系的人口中也多數(shù)為這兩種基因的攜帶者。

1.3 不孕、早發(fā)月經(jīng)及推遲絕經(jīng)者［3]妊娠及哺乳期間卵巢停止排卵，處于暫時(shí)休息狀態(tài)，避免了不間斷的每月排卵。每次排卵都使卵巢表面有個(gè)破口，需加以修復(fù)。有時(shí)難免有異常修復(fù)。這是一種致癌原因。此外月經(jīng)早發(fā)或推遲絕經(jīng)也使排卵及修復(fù)的次數(shù)增多，從而增加致癌的危險(xiǎn)性。

1.4 與滑石粉及電離輻射接觸密切者 滑石粉是一種化學(xué)致癌物。它與石棉化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似，且兩者共存于礦物質(zhì)及粉塵中。Henderson等的研究發(fā)現(xiàn)，75%的卵巢組織切片中有滑石粉顆粒植入，體外試驗(yàn)證明滑石粉能穿透在體外培養(yǎng)的上皮細(xì)胞，尤其加入二甲苯丙蒽后易誘發(fā)卵巢癌［4]。在原子彈爆炸后受輻射的幸存者中卵巢癌發(fā)病率增高。

1.5 不合理膳食［5]在一有對(duì)照人群的研究中發(fā)現(xiàn)多量飽合脂肪酸的攝入會(huì)增加卵巢的危險(xiǎn)。而蔬菜纖維則有降低卵巢癌的危險(xiǎn)。

2 卵巢癌高危婦女

2.1 有乳腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌家族史的;

2.2 患不孕癥或未育的，使用過(guò)促排卵藥物的，50歲以上的;

2.3 月經(jīng)初潮12歲以前，或絕經(jīng)晚于55歲的婦女;

2.4 得過(guò)乳腺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌的婦女。

3 卵巢癌的早期癥狀

3.1 腰腹部疼痛 與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤(rùn)或發(fā)生粘連，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。

3.2 外陰及下肢水腫 隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導(dǎo)致血流不暢，妨礙淋巴回流，致使外陰及下肢出現(xiàn)水腫。

3.3 月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng) 多數(shù)卵巢癌患者的月經(jīng)基本無(wú)變化，隨著癌腫增大，癌細(xì)胞會(huì)破壞卵巢正常組織，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)，引起月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。

3.4 性激素紊亂 卵巢癌病理類(lèi)型復(fù)雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過(guò)多時(shí)，可引起性早熟、月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血;如果是睪丸母細(xì)胞癌，則會(huì)產(chǎn)生過(guò)多雄激素而出現(xiàn)男性化體征。

4 卵巢癌很難被早期發(fā)現(xiàn)的原因

4.1 目前尚缺乏可靠的普查措施 對(duì)卵巢癌的早期發(fā)現(xiàn)主要依賴(lài)于對(duì)高危人群的定期篩查;

4.2 卵巢癌的癥狀常常是模糊的，容易與其他疾病癥狀相混淆 如卵巢癌的癥狀之一是胃腸道不適，病人幾乎都因腹脹、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦而就醫(yī)。但這些癥狀類(lèi)似于一般的消化系統(tǒng)癥狀和胃腸功能紊亂，很多時(shí)候并不引人注意，甚至很多醫(yī)生也對(duì)此非常忽視;

4.3 警惕性不夠高 因?yàn)槁殉舶┫鄬?duì)少見(jiàn)，對(duì)主訴為腹脹和便秘的病人，患者本身和很多醫(yī)生都可能不會(huì)想到卵巢癌，因此常常導(dǎo)致診斷延誤。

5 卵巢癌的檢查

5.1 婦科檢查時(shí)可在陰道后穹隆觸及散在的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)、腫塊多為雙側(cè)性，實(shí)質(zhì)性、表面凹凸不平，固定不動(dòng)，常伴有血性腹水。有時(shí)在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。

5.2 B超、CT、MRI檢查可了解盆腔腫塊的大小、囊實(shí)性、良惡性及有無(wú)腹水、盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

5.3 血清CA125測(cè)定［6，7]是現(xiàn)公認(rèn)檢出卵巢癌最有效方法，另外還有CA19－9、CEA、hCG等單克隆抗體。癌胚抗原(CEA)在卵巢上皮性癌尤其是黏液性癌中升高明顯有參考價(jià)值。甲胎蛋白 (AFP)升高有助于卵巢內(nèi)胚竇瘤診斷。

5.4 若將這三種方法聯(lián)合檢測(cè)則檢出率更高。如果對(duì)有以上高危因素婦女自25歲開(kāi)始，每1～3年檢查1次 (包括以上項(xiàng)目)，可以發(fā)現(xiàn)一些早期的卵巢癌患者。

6 卵巢癌的預(yù)防

6.1 病因預(yù)防 其目標(biāo)是防止卵巢癌的發(fā)生。針對(duì)卵巢癌的高危險(xiǎn)因素加強(qiáng)宣傳，提高婦女對(duì)卵巢癌的危害性、患病病因及預(yù)后的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性的預(yù)防或阻斷這些危險(xiǎn)因素則可防止一部分卵巢癌的發(fā)生。其具體措施是：

6.1.1 預(yù)防性卵巢切除［8]凡是有卵巢癌遺傳綜合癥家族的女性成員當(dāng)完成生育功能后都應(yīng)建議她們施行預(yù)防性卵巢切除，這樣就可以避免日后卵巢癌的發(fā)生。其外對(duì)BRCA1或BRCA2基因攜帶者也應(yīng)勸其施行。

6.1.2 口服避孕藥［9]減少或停止排卵可以預(yù)防卵巢癌?？诜茉兴幨强梢赃_(dá)到保護(hù)卵巢的作用。也有報(bào)道施行永久性絕育如輸卵管結(jié)扎及子宮切除可降低卵巢癌發(fā)病。

6.1.3 加強(qiáng)環(huán)境保護(hù) 凈化空氣，減少或避免接觸滑石粉塵，遠(yuǎn)離電離輻射等都是防止卵巢癌的措施。

6.1.4 合理的飲食結(jié)構(gòu) 少食飽合脂肪酸的食物，多食蔬菜，對(duì)預(yù)防卵巢癌是有利的。

6.2 “三早”預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，及早診斷和治療卵巢癌前病變，以阻止或減緩卵巢癌的發(fā)展。加強(qiáng)健康教育，積極開(kāi)展自我保健是做到“三早”預(yù)防的基本要求。

6.3 臨床 (期)預(yù)防：

主要盡可能改善病人心理狀況，控制和減慢卵巢癌的發(fā)展、減輕功能障礙的程度，預(yù)防并發(fā)癥和復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)存活期，提高患者戰(zhàn)勝癌癥的信心。

7 小結(jié)

卵巢癌的發(fā)病可能不是單一的因素，而是多種因素綜合在一起，對(duì)已知的高危因素進(jìn)行預(yù)防，可以減少卵巢癌的發(fā)生，但不可能完全杜絕其發(fā)生。只有早期發(fā)現(xiàn)才可使治愈率大大提高。

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