短暫性腦缺血發(fā)作臨床診治分析

葉迎安 何文欽

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 福建泉州 362000)

短暫性腦出血又被稱(chēng)為小卒中,是腦血管病中常見(jiàn)類(lèi)型,主要是由于腦局部血液循環(huán)產(chǎn)生了短暫性的循環(huán)障礙,多數(shù)發(fā)作時(shí)間持續(xù)至15min,少數(shù)持續(xù)幾個(gè)小時(shí),但24h內(nèi)癥狀完全緩解,其發(fā)作具有反復(fù)性并預(yù)示著腦卒中、腦梗死的可能,因此,對(duì)其準(zhǔn)確的診治具有相當(dāng)重要的意義。我科從2008年7月至2011年6月共收治60例短暫性腦缺血患者,現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者的診斷均依據(jù)腦血管疾病第四屆全國(guó)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),其中男性37例,女性23例,年齡45～78歲,平均61.3歲;發(fā)病位置在椎基底動(dòng)脈的為23例,顱內(nèi)動(dòng)脈37例;單耳耳鳴、聽(tīng)力減退3例,短暫性失憶2例,猝然跌倒2例,意識(shí)發(fā)生障礙4例,復(fù)視2例,雙眼或單眼黑蒙5例,舌頭發(fā)硬、說(shuō)話不暢16例,眩暈21例,單側(cè)肢體麻木、無(wú)力31例;10例有糖尿病,4例有房顫,4例有頸椎病,2例風(fēng)濕性心臟病,17例高血壓,12例高血脂;21例嗜酒、酗酒,19例吸煙;發(fā)作時(shí)間＜10min的25例,10～20min17例,20～30min8例,超出30min10例,平均16.5min。

1.2 影像檢查

腦部MRI或CT檢查顯示45例正常,15例腔隙陳舊性梗死;42例患者行彩超頸動(dòng)脈檢查,30例存在粥樣斑塊,13例頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生狹窄;33例MRI檢查顯示29例動(dòng)脈相應(yīng)部位狹窄,8例動(dòng)脈相應(yīng)部位合并其它部位狹窄。

1.3 治療方法

根據(jù)患者短暫性腦缺血發(fā)作誘因進(jìn)行對(duì)應(yīng)的戒煙限酒、降血脂、降血糖及血壓控制等輔助治療,采用80mg奧扎格雷納的2次/d靜脈滴注7～10d后,改為2次/d口服100～200mg阿司匹林的抗血小板治療;采用0.9%50mL生理鹽水加12500U低分子肝素鈉6～8mL/h持續(xù)性泵供給,癥狀頻繁的現(xiàn)行4000～6250U靜脈推注后再行泵入3～5d,改皮下5000U低分子肝素鈣1次/d注射5～7d。并根據(jù)具體情況行銀杏或丹參制劑的擴(kuò)血管治療和擴(kuò)容治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL表格對(duì)60例患者的病例進(jìn)行整理、分析。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)3d治療,52例癥狀得以控制,6例未完全控制的患者經(jīng)MRI結(jié)合CT再次檢查證實(shí)存在高度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,手術(shù)切除動(dòng)脈內(nèi)膜得以控制。

3 討論

短暫性腦缺血是由多種病因引發(fā),其中糖尿病、高血壓、高血脂、高粘血、房顫為主要誘發(fā)病因,因此醫(yī)學(xué)界存在多種不同的學(xué)說(shuō)如腦血管痙攣、微血栓、動(dòng)脈硬化斑塊脫落等來(lái)詮釋短暫性腦缺血的發(fā)生[1],其治療的目的也是消除各類(lèi)病因,使其復(fù)發(fā)減少或杜絕,并預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展成為腦梗死。

由于短暫性腦缺血不是獨(dú)立性疾病,存在多種危險(xiǎn)因素和癥狀,因此治療中應(yīng)積極消除各類(lèi)病因、控制各種危險(xiǎn)因素,包括心臟病、動(dòng)脈硬化、高血脂、高血壓、高血糖、高血粘度等,并應(yīng)實(shí)施積極有效的治療來(lái)對(duì)腦梗死的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。其中抗血小板治療是每位患者必需的治療,臨床一般選用阿司匹林,存在禁忌的患者改用氯吡格雷口服。在心臟栓塞高度危險(xiǎn)的情況下應(yīng)對(duì)無(wú)禁忌證患者實(shí)施抗凝治療。在降纖抗凝治療中所有患者均應(yīng)行奧扎格雷或阿司匹林的抗血小板治療。對(duì)于血液動(dòng)力型患者不宜實(shí)施降壓治療,因收縮壓快速下降幅度達(dá)30mmHg以上即可誘發(fā)腦動(dòng)脈狹窄性的短暫性腦缺血的再次發(fā)作,因而應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行血壓控制,同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、微循環(huán)改善等治療措施,對(duì)高度狹窄者必要時(shí)可實(shí)施手術(shù)治療,以防病情進(jìn)一步發(fā)展成為腦卒中或腦梗死。

并且短暫性腦缺血主要是腦部供血發(fā)生一過(guò)性不足[2],致使缺血區(qū)域的神經(jīng)功能缺失,可反復(fù)發(fā)作,造成語(yǔ)言、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等方面的障礙,其發(fā)病急、時(shí)間短,絕大多數(shù)發(fā)作不超過(guò)1h,且一般都會(huì)在24h內(nèi)回復(fù),預(yù)后基本無(wú)后遺癥,但有進(jìn)一步發(fā)展成為腦梗死、腦卒中的危險(xiǎn),因此又被稱(chēng)作短暫卒中、警告性卒中[3]。本組資料中超過(guò)30min的也僅10例,占1.67%,60例經(jīng)治療后癥狀得以控制,其中6例未完全控制的患者經(jīng)MRI結(jié)合CT再次檢查證實(shí)存在高度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,手術(shù)切除動(dòng)脈內(nèi)膜得以控制。

[1]楊美菊,朱紅軍.短暫性腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2006,26(4):293～295.

[2]徐海燕.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床診治[J].中外健康文摘,2008,5(24):47.

[3]張建東,詹鳳蘭.37例短暫性腦缺血發(fā)作臨床診治分析[J].福建醫(yī)學(xué)雜志,2006,28(2):82～83.