中醫(yī) “既病防變”思想在今后慢性阻塞性肺病肺康復(fù)治療中的前景展望

杜麗娟 王 玲 林建華

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆 烏魯木齊 830054;2.烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 /新疆·國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地，新疆 烏魯木齊 830054

《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)中對(duì)慢性阻塞性肺疾病 (簡(jiǎn)稱COPD)定義為:COPD是一種可以預(yù)防可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn);氣流受限呈進(jìn)行性加重，且多與肺部對(duì)有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。全球COPD患者超過(guò)6億人，每年死亡300萬(wàn)人。由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD居當(dāng)前全球死亡原因的第四位，故近年來(lái)受到廣泛關(guān)注。目前研究表明:COPD亦可產(chǎn)生一些顯著的肺外效應(yīng)，可加重患者疾病嚴(yán)重程度［1］。由定義可知，COPD除了以肺為主要的影響器官外，同時(shí)也可引起多種肺外的癥狀，如營(yíng)養(yǎng)異常和體重減輕、骨骼肌功能障礙、全身炎癥化、骨質(zhì)疏松和情緒抑郁等［2－3］，這些肺外癥狀不僅與COPD患者的呼吸困難、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力有關(guān)，而且與患者的預(yù)后和死亡率等也有一定的相關(guān)。

中醫(yī)“既病防變”思想是中醫(yī)治未病理論中的重要組成部分，符合當(dāng)前重大疾病防治重心前移的戰(zhàn)略要求?！凹炔》雷儭毕抵冈诩炔≈螅η笤缙谠\斷、早期治療，防止疾病的傳變惡化，又叫“早治防變”，是治未病觀念的具體應(yīng)用?！爸挝床　彼枷胧滓?jiàn)于《難經(jīng)·七十七難》所言“……上工治未病，中工治己病者，……所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病焉?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰:“圣人不治己病治未病”?！督鹭乙浴放K腑病脈證篇中首先闡明了這一規(guī)律和既病防變的方法，云“上工治未病，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干憐經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸、膏摩、勿令九竅閉塞”等。既病防變反映了《內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛”的早期治療觀，當(dāng)人體四肢才覺(jué)重滯不適時(shí)，即用導(dǎo)引等法，使機(jī)體氣血暢行，提高正氣的抗病能力，即可驅(qū)邪外出，使疾病痊愈，否則早期失治，病邪便會(huì)深入于里產(chǎn)生“九竅閉塞”甚至“流傳臟腑”，使病情進(jìn)一步加重或惡化，故早期治療，防止疾病由淺入深，有著十分重要的臨床意義。

COPD患者營(yíng)養(yǎng)異常和體重減輕、骨骼肌功能障礙、全身炎癥化、骨質(zhì)疏松和情緒抑郁等這些肺外癥狀不僅與COPD患者的呼吸困難、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)耐力有關(guān)，而且與患者的預(yù)后和死亡率等也有一定的相關(guān)。但是至今本病的發(fā)病機(jī)制仍不是十分清楚，而且也無(wú)非常理想的治療方法和手段以及有效藥物，尚無(wú)根治療法。肺康復(fù)治療是一項(xiàng)被廣泛認(rèn)可的非藥物治療措施。肺康復(fù)治療針對(duì)緩解期患者，明確其目標(biāo)是提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量和健康狀況，使患者減少呼吸困難癥狀、減輕呼吸殘疾、使患者恢復(fù)參加體力和社會(huì)活動(dòng)的能力，從而改善慢性阻塞性肺病患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)緩解癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)及提高生活質(zhì)量具有肯定的療效?，F(xiàn)階段，對(duì)COPD穩(wěn)定期的中醫(yī)康復(fù)治療的研究進(jìn)展主要集中于健康養(yǎng)生、中藥內(nèi)外治療及針灸康復(fù)等方式，取得了良好的療效。譬如內(nèi)服康復(fù)法對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療，基本認(rèn)同以補(bǔ)肺、健脾、益腎為主，兼以祛邪。中醫(yī)外治康復(fù)法包括熏蒸、浸洗、敷貼等多種方法，均可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的生存質(zhì)量，并且減少冬季發(fā)作次數(shù)。針刺康復(fù)針刺療法在COPD穩(wěn)定期的治療中早有應(yīng)用。實(shí)施康復(fù)治療時(shí)，根據(jù)“緩則治其本”的原則，對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者一般選擇治療肺虛證的肺俞、膏肓、太淵、足三里等穴位為主穴，而治療肺實(shí)證的列缺、膻中、定喘等穴位為輔穴。針刺、康復(fù)治療均能改善COPD患者肺功能，但針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用［4］。

因此，借鑒中醫(yī)“既病防變”思想，將中醫(yī)學(xué)“治未病”思想貫穿到治療本病的實(shí)踐中，能及時(shí)截?cái)?、逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在強(qiáng)調(diào)藥物治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視可能在未來(lái)發(fā)生的肺外效應(yīng)，積極開(kāi)展慢性阻塞性肺病中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)治療，將兩種有效的治療手段有機(jī)結(jié)合，以求最大限度的使患者的癥狀得到改善，對(duì)提高臨床療效及生存質(zhì)量，改善患者的預(yù)后和降低死亡率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ GOLD，the Global Initiative forChronic Obstructive Lung Disease Available at:www．goldcopd．com．Accessed July 6，2007．

［2］ GrossNJ．Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmona disease．Curr Opin Pulm Med，2001，7:84－92．

［3］ AgustíAG，NogueraA，Sauleda J，eta．l Systemic effects ofchron obstructive pulmonary disease．EurRespir J，2003，21:347 －360．DennisE Doherty，中華醫(yī)學(xué)雜志2006年11月7日第86卷第41期 NatlMed J China，November7，2006，Vol86，No·41．

［4］劉薇．中藥咳喘貼對(duì)COPD生活質(zhì)量的影響及“治未病”作用機(jī)制探討［J］．Evaluation and analysis of drug－use in hospitals of China，2008，8(12):938－939．