中風后遺癥能否再治愈探討

王 真，金 棟，黃素娟（.華北石油總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 任丘 0655；.河北省河間市人民醫(yī)院，河北 河間 06450）

中風，目前權(quán)威性中醫(yī)機構(gòu)——中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》（2008年最新版）中規(guī)范病名為“中風病”，還有卒中、腦中風等不同稱謂，歷代醫(yī)家認為是風、勞、鼓、膈四大疑難病證之首，說明歷代醫(yī)家非常重視這種疾病。中風病與現(xiàn)代醫(yī)學的急性腦血管疾病如腦出血、腦梗死和短暫腦缺血發(fā)作（TIA）等相類似。通過流行病學觀察，中風病有四高的特點，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率，是嚴重危脅我國居民健康生活的常見病之一。

檢閱中醫(yī)古籍及歷代醫(yī)案發(fā)現(xiàn)，中風后遺癥可以治愈并有許多驗方及醫(yī)案介紹，而目前醫(yī)療廣告及互聯(lián)網(wǎng)也宣傳說可以治愈中風后遺癥，但經(jīng)臨床觀察及環(huán)顧周圍病人發(fā)現(xiàn)，仍有一部分中風后遺癥患者出現(xiàn)，那么中風后遺癥到底能否再治愈?

從目前的臨床實踐來看，無論是民間醫(yī)生、個體診所、民營醫(yī)院，還是二三級國立醫(yī)院的專家、教授、學科帶頭人、高年資主治醫(yī)師等，由于每個人的臨床經(jīng)驗及醫(yī)學知識水平的不同，可能對于中風病的認識如概念、病因病機、診斷、治療和預(yù)防等不一，特別是對于“中風后遺癥能否再治愈”的問題，尚不能達成共識，為此特提出“中風后遺癥能否再治愈”這一題目，不揣淺陋，探討如下。

1 中風病概念

所謂中風，即中風病，也稱腦中風，與西醫(yī)急性腦血管病相同。“中風病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直犯沖腦，導致腦脈閉阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木為主癥，具有起病急、變化快的特點，多發(fā)于中老年人的常見病，相當于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中。是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。從病理上分為缺血性中風和出血性中風兩種”［1］。這是中華中醫(yī)藥學會目前發(fā)布的中醫(yī)最權(quán)威的解釋。

2 中風后遺癥概念

所謂后遺癥，指在病情基本好轉(zhuǎn)后遺留下來的某種組織、器官的缺損或者功能上的障礙。如患脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）后遺留的下肢麻痹，面神經(jīng)炎后遺留的面肌痙攣，而中風后遺癥是指中風發(fā)病6個月以后，仍遺留程度不同的偏癱、麻木、言語不利、癡呆等。中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分·中風病》中稱“均有3/4中風患者留有不同程度的后遺癥 ……后遺癥期，發(fā)病6個月以后”［1］及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分·腦梗死》中也稱“存活的患者中，70％左右殘留較嚴重的后遺癥……后遺癥期，發(fā)病6個月以后”［2］。然而并不是所有中風病患者皆遺留后遺癥。

3 中風病無后遺癥者

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以下這幾種類型經(jīng)適當、合理治療可無后遺癥。

3.1 腔隙性梗死

腔隙性梗死，即腔隙性腦梗死，亦名腦腔梗，是指大腦半球或腦干深部的 100μm～200μm小穿通動脈，在長期高血壓動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，形成小的梗死灶（壞死灶）。由于小穿通動脈梗死后，由大吞噬細胞將梗死處的腦壞死組織吸收，而遺留下小的腔隙，故名腔隙性腦梗死。梗塞直徑為0.2mm～15mm的囊性病灶，呈有多發(fā)性。由于病灶較小，許多患者無臨床癥狀，屬于無癥狀性腦梗死，這類無臨床癥狀者的確診，主要靠影像學檢查或尸檢［3、4］。

目前臨床上也有出現(xiàn)癥狀的腔隙性梗死，其臨床診斷為發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，亦有部分有糖尿病史［3］，呈急性或亞急性起?。欢酂o意識障礙；應(yīng)進行頭 CT或 MRI檢查以明確診斷；臨床表現(xiàn)多不嚴重，較常見的有純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等［2］5種類型。具體表現(xiàn)為：（1）純感覺性卒中：表現(xiàn)為一側(cè)面部、上肢與下肢感覺異常（如麻木），或感覺減退、消失（如無感覺、不知痛癢），一般無運動障礙；（2）純運動性輕偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)面部、上肢與下肢無力，并非單癱；（3）共濟失調(diào)性輕偏癱：輕偏癱通常以下肢為重，上肢較輕，同時伴有同側(cè)偏身共濟失調(diào)，也是下肢重于上肢，或偶有偏身感覺異常、輕度感覺減退；（4）構(gòu)音不全-手笨拙綜合征：表現(xiàn)為說話含糊不清，吶吃，面肌無力，吞咽困難，手略顯笨拙，難以完成精細動作，一般不伴上下肢明顯無力或共濟失調(diào)；（5）感覺運動性卒中：表現(xiàn)為既有一側(cè)面部、上肢與下肢無力，又有同側(cè)偏身感覺異常與減退，不包括那些神經(jīng)障礙僅累及面部與手或者手與下肢者。

這種腦腔梗類型經(jīng)過積極治療無后遺癥遺留，且病程亦較短，但可反復(fù)發(fā)作。若反復(fù)發(fā)作多次者，引起多發(fā)性腔隙性腦梗死，稱為腔隙狀態(tài)，則可遺留后遺癥，如癡呆、帕金森綜合征等表現(xiàn)［3］。

3.2 腔隙性出血綜合征

小量腦出血，有的學者稱之為出血性腔隙綜合征［5、6］，因出血量少、病灶局限、對周圍腦組織損害輕，所以癥狀輕微。此時如果不做腦 CT/MRI檢查，最易誤診為腔隙性梗死。

出血性腔隙綜合征病人多數(shù)有高血壓病史，特別是高血壓性小動脈病變（脂質(zhì)透明樣變），導致腦深部穿支動脈系統(tǒng)發(fā)生硬化。這種病發(fā)展下去，既可引起穿支小動脈阻塞，以致發(fā)生腔隙性梗死，也可因破裂、滲血而引起小量腦出血，從而導致出血性腔隙綜合征。這時，因出血量少，血腫未破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔，也未累及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，所以患者一般既無意識（神志）障礙，也無頭痛、惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，以及頸項強直等腦膜刺激征。小量腦出血與腔隙性梗死表現(xiàn)相同，也有上述5種表現(xiàn)。這類患者經(jīng)過合理治療后，也很少遺留后遺癥。

3.3 小中風

所謂小中風，也稱中風先兆，與現(xiàn)代醫(yī)學“短暫腦缺血發(fā)作”相同?！岸虝盒阅X缺血發(fā)作（TIA），又稱一過性腦缺血發(fā)作，臨床癥狀通常持續(xù)10min～15min，多在1h內(nèi)，最長不超過24h。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學檢查（CT、MRI）無責任病灶。TIA是缺血性卒中重要的危險因素，患者發(fā)生幾率明顯高于正常人群。TIA屬于中醫(yī)學的中風先兆、小中風范疇”［2］。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，TIA是完全性腦卒中及心肌梗死的危險信號。有資料顯示，首次 TIA后如未經(jīng)適當治療而任其自然發(fā)展，則有1/3的患者在數(shù)年之內(nèi)有發(fā)生完全性腦梗死的可能；約有1/3的患者經(jīng)歷長期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能，亦有1/3可能出現(xiàn)自然緩解［7］。這類中風先兆，即小中風患者經(jīng)過合理治療后，也是“不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征”的。

4 中風病有后遺癥者

患中風病后是否遺留后遺癥，主要與病變類型有關(guān)，即由于病變部位（如大腦半球、基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)域、腦干、小腦）和出血的量或梗塞的面（體）積不同，而出現(xiàn)不同類型；其次與是否積極、合理、規(guī)范的治療等多方面因素有關(guān)。

經(jīng)臨床觀察，如果是“非腔隙狀態(tài)的病灶及非小中風”者，部分患者會遺留程度不同的后遺癥。所以，中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分·中風病》中稱“均有3/4中風患者留有不同程度的后遺癥”及《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分·腦梗死》中也稱“存活的患者中，70％左右殘留較嚴重的后遺癥”，是有一定臨床基礎(chǔ)和事實依據(jù)的，并非空穴來風。

中風病臨床分為3期，即急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。中風病恢復(fù)的過程主要是在恢復(fù)期6個月以內(nèi)，且疾病本身還有一個自然恢復(fù)的功能。但半年以后遺留的部分功能障礙，經(jīng)過藥物、康復(fù)、功能鍛煉等，或可得到程度不同的好轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床觀察及病后隨訪發(fā)現(xiàn)，很難再治愈。是否治愈有其治愈標準，并非自己設(shè)定或認為治愈就是治愈了。通過臨床觀察后發(fā)現(xiàn)，后遺癥時期的藥物治療可以說效果不著，但對預(yù)防病情復(fù)發(fā)或可起到一定作用，而康復(fù)、功能鍛煉只能維持肌肉不萎縮，增加生活能力，增加抵抗力，但并不能完全治愈后遺癥。對于這個觀點，有的學者可能并不認同甚至譏諷或謾罵。

5 結(jié)語

綜上所述，患中風病是否遺留后遺癥，主要與病變部位和出血的量或梗塞的面（體）積有關(guān)，其次與是否積極、合理、規(guī)范的治療等多方面因素有關(guān)。一般情況下，如果不是腔隙狀態(tài)的病灶及小中風者，部分患者會遺留程度不同的后遺癥。后遺癥是很難再治愈的，若能治愈則不稱其為后遺癥了。后遺癥時期的藥物治療可以說效果不著，而康復(fù)、功能鍛煉只能維持肌肉不萎縮，增加生活能力，增加抵抗力，但并不能完全治愈后遺癥。

［1］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分［S］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.56，56.

［2］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分［S］. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.260，261，253.

［3］吳江主編.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：168.168.168.

［4］韓仲巖，唐盛孟，石秉霞主編.實用腦血管病學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1994：150.

［5］隋幫森主編.腦血管疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.225-229.

［6］金 棟.懷疑腦血管病變怎么辦［N］.健康報，2009-04-01（4版）.

［7］王新徳主編.現(xiàn)代神經(jīng)病學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.274.