孟素芳 李勝堂 王遂琴 張 納 吳麗萍

河南省傳染病醫(yī)院心電圖室 鄭州 450000

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2006-12～2010-02來(lái)我院心電圖室做心電圖的各期高血壓病人253例,符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],男147例,女 116例;年齡31～ 80歲,平均 49.7歲。高血壓臨界[SBP 140～149 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)或DBP 90～98 mm Hg]15例,高血壓一期(SBP 140～159 mm Hg或DBP 90～99 mm Hg)98例,高血壓二期(SBP 160～179 mm Hg或 DBP 100～109 mm Hg)89例,高血壓三期(SBP≥180 mm Hg或DBP≥110mm Hg)74例。分析各種不同時(shí)期高血壓類(lèi)型病人的臨床心電圖表現(xiàn),常見(jiàn)心電圖表現(xiàn)有以下幾種情況:正常,竇性心動(dòng)過(guò)速,左心室高電壓,左心室肥厚,ST-T異常改變,P波改變,束支傳導(dǎo)阻滯,房性期前收縮,室性期前收縮,心房顫動(dòng)。

1.2 方法 血壓測(cè)量:以高血壓專(zhuān)科門(mén)診未服降壓藥的病人,休息5～10 min后,以專(zhuān)人于病人坐位時(shí)用專(zhuān)用水銀式血壓計(jì)測(cè)量,取2次測(cè)量值的平均數(shù)作為病人的血壓。心電圖檢查:全部病例均用美國(guó)GEMAC1200心電圖機(jī),受撿者平臥靜息狀態(tài)下同步記錄十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,心電圖測(cè)量方法以第5版《臨床心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,數(shù)據(jù)相關(guān)性用直線相關(guān)分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨界高血壓、心電圖正常8例,束支傳導(dǎo)阻滯3例,左心室高電壓4例。高血壓一期,房性期間收縮16例,P波改變3例,室性期間收縮4例,左心室高電壓18例,左心室肥厚46例,ST-T異常改變22例。高血壓二期,竇性心動(dòng)過(guò)速2例,房性期間收縮8例,室性期間收縮 5例,心房顫動(dòng) 10例,左心室肥厚82例,ST-T異常改變58例。高血壓三期,竇性心動(dòng)過(guò)速11例,房性期間收縮5例,心房顫動(dòng) 24例,室性期間收縮8例,左心室肥厚72例,ST-T異常改變64例。不同分期的高血壓病人與臨床心電圖表現(xiàn)的關(guān)系,隨著血壓的升高,分期越高,正常心電圖的機(jī)率越少,只有臨界高血壓病人出現(xiàn)8例正常心電圖,其余都出現(xiàn)異常心電圖。

3 討論

高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)升高為特征的臨床綜合征,是常見(jiàn)的心血管病,不僅患病率高(我國(guó)高血壓的患病率已上升到11.68%),尤其高血壓繼發(fā)的心、腦腎等靶器官損害,嚴(yán)重影響患者的壽命和生活質(zhì)量,已成為嚴(yán)重威協(xié)人類(lèi)健康和生命的心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者可以控制病情,預(yù)防并發(fā)癥。心電圖是臨床高血壓病的重要監(jiān)測(cè)手段,高血壓病可導(dǎo)致左心室負(fù)荷過(guò)重,引起心室肥厚,心力衰竭,心律失常及動(dòng)脈粥樣硬化等[2],通過(guò)本文資料分析,我們發(fā)現(xiàn)血壓升高對(duì)心電圖改變是多方面的,P波改變(指P波增高或較寬鈍),可能是由于心房的傳導(dǎo)減慢或者因心房的不應(yīng)期縮短致心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)差異。高血壓患者LVH是最常見(jiàn)的靶器官損害,LVH可作為獨(dú)立的心血管病危險(xiǎn)因素存在,使心臟舒縮功能減低,最終導(dǎo)致心力衰竭和其他各種類(lèi)型心臟病變。不同分期的高血壓病人,隨著血壓升高,臨床心電圖異常檢出率越高,一、二、三期高血壓病人常常合并多個(gè)異常心電圖表現(xiàn)。高血壓病人心電圖ST-T異常改變檢出率極高,說(shuō)明了高血壓對(duì)心臟的危害,隨著高血壓病程的延長(zhǎng),病人為了適應(yīng)高血壓的改變,心臟收縮力增強(qiáng),心肌肥厚,心室擴(kuò)大,有研究表明[3],高血壓心肌缺血與左房增大有關(guān),而高血壓心律失常又與LVH、心肌缺血及左房增大密切相關(guān)。高血壓病人的心臟及體循環(huán)動(dòng)脈漸漸發(fā)生重構(gòu),以在早期對(duì)左室收縮功能起一定代償作用[4]。這種心血管系統(tǒng)的改變是緩慢、連續(xù)和復(fù)雜的,心臟受到高血壓病影響發(fā)生適應(yīng)性改變后,人們把改變后的心臟分為正常構(gòu)型,向心性重構(gòu),向心性肥厚和離心性肥厚4種左室重構(gòu)形式[5]。高血壓引起的各個(gè)類(lèi)型心臟重構(gòu)的報(bào)道較多,有研究表明,高血壓病人血壓與左室質(zhì)量明顯相關(guān),左室質(zhì)量隨血壓升高而升高下降而下降[6]。因此,我們廣大醫(yī)務(wù)工作者要充分認(rèn)識(shí)到高血壓病的危險(xiǎn)因素,充分利用心電圖檢查,早期撿出高血壓并對(duì)患者給予及時(shí),有效的治療,是預(yù)防心血管并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。

[1]劉艷紅.128例高血壓病人分期與臨床心電圖表現(xiàn)分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,4:95.

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[3]李恒春,姚楠,郭順華.高血壓心肌缺血與左房增大的相關(guān)分析[J].中國(guó)綜合臨床,2002,18(10):880-881.

[4]汪太平,史學(xué)功,李芹,等.高血壓病患者左室重構(gòu)與心功能及心律失常關(guān)系[J].臨床電生理雜志,1999,8(1):14.

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[6]劉怡,任梅芳,宋偉,等.高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)的評(píng)估[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,23(5):325.