痛瀉要方合四逆散治療腹瀉型腸易激綜合征41例

勞建軍

浙江省慈溪市第三人民醫(yī)院（浙江慈溪315324）

腸易激綜合征（IBS）是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變的綜合征。本病是常見的一種功能性腸道疾病，臨床以腹瀉型（IBS-D）最為常見［1］。我院采用痛瀉要方合四逆散治療IBS-D療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例均來自我院中醫(yī)科2007年1月-2009年12月的門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年《腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］。在最近的3個月至少有3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：（1）排便后癥狀改善；（2）伴隨排便頻率的改變；（3）伴隨糞便性狀的改變。下列癥狀可支持IBS-D的診斷：（1）每天排便＞3次；（2）松散便或稀水便；（3）排便急迫感或排便不盡感；（4）排便黏液；（5）腹脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）感染性腸炎、寄生蟲感染、中毒、惡性腫瘤等引起的腹瀉；（2）吸收不良綜合征、其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、有免疫系統(tǒng)疾病者、智力或行為障礙者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）過敏體質(zhì)者；（5）有藥物濫用病史或正在參加其他藥物臨床試驗的患者。男性15例，女性26例；年齡24～52歲，平均39.5歲；病程6個月～11年，平均5.3年。證屬肝郁乘脾18例，肝郁脾虛10例，脾虛濕盛6例，脾腎陽虛5例，其他不典型2例。4例患者因故隨訪中斷。

1.2 治療方法 予痛瀉要方合四逆散（炒白術(shù)12g，柴胡6g，炒白芍9g，炒陳皮 6g，炒枳實 6g，炒防風(fēng) 9g，炙甘草 6g）治療。水煎服，每日2次，每日1劑，28d為1療程。脾虛甚加炒山藥15g，茯苓10g，炒黨參15g；兼有濕熱加薏苡仁30g，炒白扁豆15g，黃連3g；兼脾腎陽虛加補骨脂10g，肉桂1.5g，制吳茱萸3g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀及體征消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀及體征基本消失，3個月內(nèi)發(fā)作明顯減少。有效：癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，3個月內(nèi)發(fā)作減少。無效：癥狀及體征未改善或有加重。

2 結(jié) 果

41例患者中治愈15例，顯效13例，有效8例，無效5例；總有效率87.80%。

3 典型病例

陳某，女性，40歲，已婚，工人，2008年5月4日初診。患者平素性格內(nèi)向，不善言表。半年前，因工作關(guān)系與同事產(chǎn)生矛盾致情志不舒，抑郁寡歡，即出現(xiàn)大便次數(shù)增多，腹痛即瀉。當(dāng)時并未引起注意，后每遇情志不暢或精神緊張、憂思惱怒則反復(fù)發(fā)作，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站多次就診，均按慢性結(jié)腸炎進(jìn)行治療，給予口服諾氟沙星、整腸生、蒙脫石散等藥物，療效欠佳，且病情反復(fù)發(fā)作，時輕時重。本次發(fā)作，因半月前與他人發(fā)生口角，后即出現(xiàn)腹痛、腸鳴、腹瀉等癥狀，故來就診。癥見：胸脅脹滿，噯氣少食，腹痛，腸鳴，腹瀉，大便每日 3～5次，心煩易怒，失眠，每遇情志刺激及精神緊張則加重。舌淡紅、苔薄白，脈弦。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白12.6g/L，血紅細(xì)胞4.3×1012/L，白細(xì)胞6.3×109/L，中性粒細(xì)胞比率70.9%。大便常規(guī)、便培養(yǎng)及大便潛血試驗均為陰性。纖維結(jié)腸鏡檢查僅見輕度充血，余未見異常。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征腹瀉型。中醫(yī)診斷：泄瀉，證屬肝郁乘脾。治以疏肝理氣，健脾止瀉。方藥：柴胡6g，炒白術(shù) 12g，炒白芍 9g，炒陳皮 6g，炒枳實 6g，炒防風(fēng) 9g，炙甘草6g，制香附9g，合歡皮12g。7劑。每日1劑，水煎分服。服上方3劑后腹痛及腹瀉次數(shù)較前減少，心煩易怒等癥狀減輕，但仍覺胸脅脹滿、噯氣。繼服上方加減。28d后臨床癥狀消失，大便正常。3個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討 論

根據(jù)患者的證候，可將IBS歸屬于“瀉泄”、“腹痛”、“腹脹”、“便秘”等范疇。腸易激綜合征腹瀉型病證雖以脾胃為主，但其本多在肝，由于肝氣不舒，肝失條達(dá)，橫逆克脾，致使肝木乘脾，導(dǎo)致肝脾不調(diào)，腸道氣機不利、傳導(dǎo)失司清濁不分而泄瀉；或因氣機情志失調(diào)而肝郁氣滯，升降失常致腹痛腹脹。研究表明，IBSD以肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛、肝脾不和的證型最為常見［3］。方中白術(shù)味苦而性甘溫，補脾以治脾虛，柴胡疏暢氣機升發(fā)陽氣，為君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，斂益脾陰，與柴胡一升一斂，陽氣升而陰亦復(fù)，與白術(shù)相配，土中瀉木，為臣藥；枳實破氣除痞，陳皮理氣醒脾，為佐藥；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痙，甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥同用以補脾土而瀉肝木，調(diào)氣機以止痛瀉。在臨床應(yīng)用中收到滿意療效，卻又價格低廉，無毒副作用，值得深入研究。

［1］姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點及亞型［J］.世界華人消化雜志，2008，16（5）：563-566.

［2］ 劉新光.腸易激綜合征與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，12（11）：736-736.

［3］吳兵，張聲生.腸易激綜合征腹瀉型的證候?qū)W研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)，2007，26（5）：312-314.