晁恩祥教授治療急癥及急性熱病學術思想初探*
2011-02-11 06:50:40李際強張忠德
中國中醫(yī)急癥 2011年1期
李際強 張忠德 韓 云
廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（廣東廣州510120）
晁恩祥教授系全國名中醫(yī)、中華中醫(yī)藥學會急診學會主任委員，在中醫(yī)肺系疾病與急癥的治療中積累了豐富的經驗?，F對其治療急癥的學術思想進行初步總結。
1 “急則治標，祛除病邪”為治療急癥的治療大法
晁師認為急癥一般起病急，傳變快，危害大，故需要根據辨證迅速祛除病邪。如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，雖虛實夾雜，但宜以祛邪為先，或解其表，或清其里，或溫化寒痰，或清化肅肺，或燥濕理氣。再如急性感染性疾病，患者常表現邪實之象，故應根據外感邪氣性質，及時清除病邪，如熱邪壅盛者，應清熱解毒；寒邪凝滯者，應辛溫散寒；濕邪為患者，宜淡滲利濕，或芳香化濕，或清熱燥濕等；燥邪傷人，可生津潤燥。因此，急癥階段當以祛邪為要，中醫(yī)截斷思維即是此意。邪氣漸減時，當及時固護正氣，或施以扶正祛邪之法。
2 下法在急癥中的應用
下法是通過蕩滌腸胃、排出糞便，使停留在腸胃的有形積滯從大便而出的一種治法。適用于燥屎內結，冷積不化，瘀血內停，宿食不消，結痰停飲以及蟲積等。下法有溫下、寒下、潤下、逐水、攻補兼施之別?！端貑枴の迮K別論》曰“魄門亦為五臟使”?！捌恰蓖ā捌伞?。肛門傳送糟粕，故名魄門。肛門乃人體九竅之一，在生理、病理上與五臟有密切關系，其正常啟閉有賴于心神的主宰、肝氣的條達、脾氣的升提、肺氣的宣肅、腎氣的固攝。同時，五臟濁氣通過肛門排泄，若肛門不能為五臟泄?jié)?，則五臟功能亦可因此失調。從現代醫(yī)學的角度上看，下法可使胃腸蠕動加強，促進排便或排氣，腹壓降低，使膈肌運動幅度增大，直接改善患者的呼吸功能。下法還可使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質、機體代謝產物排出體外，促進機體的新陳代謝，改善微循環(huán)，從而保護機體重要臟器心、肺、肝、腎、腦生理功能，起到通腑護臟作用。依據此理，下法可用于治療多種臟器的疾病，尤其治療危重癥如心肌梗死、支氣管哮喘、呼吸衰竭等疾病可獲顯著療效。
在內科急癥中，晁師下法常用于退熱、消脹止痛、平喘、止血、解痙、醒腦開竅以及逐水等方面。如里熱實證，可用承氣輩下之；如寒積腹痛，可用大黃附子湯、三物備急丸；如胸脅滿痛者，可用大柴胡湯；里熱熾盛、腑實燥結所致神昏竅迷者，選用通腑泄熱法，可用牛黃承氣湯；傷寒或溫病，邪熱內結；或熱痢里急后重，選用急下瀉熱，除陽明腑實之積滯，使熱結從下而解，同時寓急下存陰之意，可用寒下之承氣類；用下法治療實喘，選用宣肺通便瀉熱，可用宣白承氣湯；肺胃熱盛傷及血絡所致的吐血、衄血，選用瀉熱通下、釜底抽薪而達止血之法，可用涼膈散、瀉心湯等；陽明熱盛，灼傷陰液，筋脈失養(yǎng)而致的痙病，可用大承氣湯或增液承氣湯；水濕內聚于胸腹，或水停胸脅而暴腫脹滿，氣急喘促，或腹大如鼓，二便閉結，水飲內停，病屬危急，脈沉實有力，苔白膩者，選用急攻水飲之法，可用舟車丸、十棗湯、牽牛子粉、甘遂末等逐水通腑。
3 祛邪平喘法的應用
喘證是以呼吸喘促為主要表現的證候，可因肺系疾病或其他臟腑疾病引起肺氣上逆，肺失宣降所致。臨床可見呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。喘證有虛實之分，急性發(fā)作者以邪實為主，外感六淫、痰飲、肺火、肺郁等均為常見之邪氣，邪氣不除，肺氣不降，故氣喘難平。因而晁師在治療喘證時注重祛邪氣以平喘，如晁師認為咳嗽變異性哮喘與風邪相關，因而確定疏風宣肺、緩急解痙、止咳利咽的主要治法，基本方組成為炙麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、杏仁、蟬蛻、地龍、僵蠶、射干、牛蒡子、炙杷葉、紫菀等。但由于個體差異，治療應隨證加減。如同為風邪犯肺，偏風熱者，常見有咽中癢有少許黏痰不易咯出，或咯出少量黃痰，加入清肺化痰藥。又有風邪犯肺，見有寒象者，如少痰、見冷風咳嗽加重、咽中癢，常加入疏風散寒辛溫之品。因肺與大腸相表里，在肺之邪濁可通過清瀉腸胃而得以治療，故可用下法治療實喘，選用宣肺通便瀉熱法以平喘。
4 治療急性熱病（包括傳染?。┑慕涷?/h2>
急性熱病包括了急性感染性疾病與傳染性疾病，如2003年流行的SARS及現有散發(fā)的流行性感冒與人禽流感等。晁師認為中醫(yī)學對溫熱病、溫疫病治療有豐富的經驗，可運用于傳染病，既往SARS從整體出發(fā)進行辨證論治取得了一些效果。晁師強調目前仍應當繼續(xù)努力，不斷分析傳染病的病因、病機，注意疾病的動態(tài)發(fā)展。例如對于SARS治療，晁師認為，從該病的發(fā)病過程看，病機為病毒傷人，正邪博擊，出現以肺為中心的熱毒損傷，同時溫邪內蘊，脾胃受邪，后期出現氣陰兩傷與血瘀痰阻。該病變化多端，治療亦應用溫病理論辨證論治，應用祛邪、解毒、清熱、宣肺、止咳、化痰、平喘、祛濕、瀉肺、化濁、養(yǎng)陰、益氣、降逆、活血、健脾、和胃等法，視患者邪正情況的不同選用不同治法治療。晁師參與人禽流感的救治與國家中醫(yī)藥防治人禽流感的方案的制定，其認為人禽流感發(fā)熱時間較長，符合溫病學家描述的溫疫發(fā)熱，即《溫疫論》所謂“溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體……又名疫也”，具有起病急、來勢猛、傳變快、變化多的特點，具備了毒、熱、濕、瘀、虛、臟衰的證候要素表現，乃病毒潛于半表半里發(fā)病，邪傳于表發(fā)于衛(wèi)分、氣分，傳于里而入肺胃，毒熱傷及營血及臟腑陰陽。因此毒犯肺衛(wèi)者，予以清熱解毒，宣肺透表；毒傷肺胃者，予以清熱解毒，祛濕和胃；毒熱壅肺者，予以清熱瀉肺，解毒化瘀；熱入營血證者，予以清營涼血，活血通絡；元陽欲脫者，予以益氣固脫，回陽救逆。
晁師治療急癥，除強調“急則治標”、“急癥當祛邪，邪祛正自安”外，還注重辨證論治，重視對疾病過程、階段證候的治療。尤其是對急性病毒性疾病，中醫(yī)清熱、解表、化濕等方藥可能具有抗病毒作用，但并非完全針對病毒，而是強調整體觀念及辨證用藥，針對證候和病機的變化過程整體治療，從而達到改善癥狀，調節(jié)機體抗病能力等目的。因此，從另一個角度講，中醫(yī)藥具有一定程度的非特異性抗病毒作用。
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