早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治與防護

侯立亭

(開封眼病醫(yī)院眼三科 河南開封 475000)

世界矚目的WESDR(美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究)中,病程＞15年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的2型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%～15%使用胰島素的2型糖尿病患者和5%未使用胰島素的2型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長,發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%;病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%;10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。結(jié)果非常明顯,視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的一個光明殺手。

糖尿病用西醫(yī)的解釋就是胰島素分泌不足或者相對不足而引起的一系列內(nèi)分泌代謝的紊亂,是一個內(nèi)分泌科的疾病,直觀的表達就是你的血糖持續(xù)超過正常標(biāo)準(zhǔn)。國際標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是7.0mmoL/L,意思是你的血液中每升含有7.0mmoL的葡萄糖。當(dāng)你超過這個標(biāo)準(zhǔn)的時候,你血液中高糖濃度的狀態(tài)會漸漸地?fù)p傷你的血管、組織以及神經(jīng)。所以糖尿病有很多的并發(fā)癥,其中最早最快出現(xiàn)的當(dāng)屬眼底動脈硬化和眼睛視網(wǎng)膜的病變。因為其他的糖尿病癥狀都不是特別的明顯,典型的三多一少癥狀就應(yīng)該廣泛的被大眾知道,吃得多、尿得多、喝得多、體重減少。這樣人們就能有意識的知道自己可能會是糖尿病,及時的去檢測血糖控制血糖,控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展,延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

眼睛主要包括眼球壁,眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織。眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。外層由角膜、鞏膜組成,眼球外層起維持眼球形狀和保護眼內(nèi)組織的作用。中層稱葡萄膜,色素膜,具有豐富的色素和血管,包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。內(nèi)層為視網(wǎng)膜,是一層透明的膜,也是視覺形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。經(jīng)過上述的介紹,我們可以了解到視網(wǎng)膜在眼睛里發(fā)揮的作用,可以看出視網(wǎng)膜病變會引起嚴(yán)重的后果。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制目前尚不清楚,究竟是血管改變在先還是神經(jīng)變性在先是長期以來一直爭論的問題[1]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變,英文簡稱是diabetic retinopathy,在各類的糖尿病患者中發(fā)生率都是非常之高的。其主要類型有黃斑點水腫、增殖性視網(wǎng)膜病變、背景性視網(wǎng)膜病變。其中增殖性視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致大部分視覺受損的因素。引起視網(wǎng)膜病變的因素也很多,其主要的因素包括患者的高血糖,高血壓[2],高血脂,還有患者的病程以及自身的凝血功能都有很大的關(guān)系,在診斷過程中應(yīng)注意以上幾個方面。

在確診為糖尿病以后,糖尿病患者就要時刻注意自己的眼睛方面的病變。要勤做眼底檢查,眼底檢查是診斷糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要手段。微動脈瘤和(或)小出血總是最早出現(xiàn)并比較確切的視網(wǎng)膜病變的體征?？梢砸赃@個為標(biāo)準(zhǔn)看視網(wǎng)膜是否已經(jīng)開始病變。如果已經(jīng)開始病變就要確認(rèn)你屬于哪種病變階段,標(biāo)準(zhǔn)就是是否已經(jīng)長新生血管。當(dāng)發(fā)生新生血管,即進入增殖期,不然就是單純性的病變。如果并沒有發(fā)生病變,就要做一些特殊的檢查,如檢查異常熒光形態(tài),視網(wǎng)膜電生理及視覺對比敏感度等變化。在病變進展過程中,眼底熒光血管造影的各種特殊表現(xiàn)對該病的診斷和分期有重要意義。

診察完病情后,我們就必須確定好治療措施。

1 我們要從根源斷除病灶,降低三高

首先,糖尿病患者血糖必須控制好。(1)保持自身心理的積極向上,做好與病魔長期斗爭的準(zhǔn)備。適當(dāng)運動。生命在于運動,運動確實能提高人體自身的協(xié)調(diào)能力,但是有視網(wǎng)膜病變時要避免劇烈運動,否則容易引起眼底出血,加重視網(wǎng)膜病變。(2)勤做檢查。有病就要時刻注意檢查,尤其是糖尿病并發(fā)癥眾多,更是要注意檢查,眼睛檢查是少不了的。(3)適當(dāng)?shù)乃幬镏委??；请孱?格列齊特等,雙胍類-鹽酸二甲雙胍等,α-葡萄糖干酶抑制劑-阿卡波糖等。這些都是應(yīng)用于早期糖尿病的藥物治療,銀杏葉提取物也具有一定的療效[3]。

血壓與血脂也是需要患者注意的,三高是一個整體,關(guān)聯(lián)非常緊密。高血壓高血脂都需要藥物控制,如果是先天性高血壓就得長期服藥,而高血脂降下去之后可以停服,注意飲食即可。

2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的食療

(1)合理控制總熱量;(2)碳水化合物不宜控制過嚴(yán);(3)減少脂肪攝入,消瘦病人熱能來源不足,可適當(dāng)提高脂肪攝入;(4)蛋白質(zhì)的供應(yīng)要充足;(5)適當(dāng)補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素,鈉鹽不宜過多,高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化;(6)食物中要富含食物纖維。

綜上所述,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率是很高的,致盲率也是十分嚴(yán)重的,其后果是非常嚴(yán)重,必須引起高度重視,對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治與預(yù)防也是迫在眉睫。

[1]李媛,盧艷.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期發(fā)病機制研究進展[J].國際眼科雜志,2005,4.

[2]王少杰.糖尿病患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變調(diào)查[J].臨床內(nèi)科雜志,2008,25(3).

[3]李才銳,洪衛(wèi).銀杏葉提取物治療早期糖尿病視網(wǎng)膜病變觀察[J].國際眼科雜志,2006.