淺談?shì)斠悍磻?yīng)及預(yù)防

譚淑娥

(吉林市職業(yè)病防治院 吉林省吉林市 132000)

靜脈輸液是藥物通過(guò)靜脈血管內(nèi)給藥使藥物在體內(nèi)達(dá)到快速吸收,發(fā)揮藥效的一種方法。在許多疾病的治療和危重病例搶救中起著十分重要的作用。是臨床不可或缺的治療手段之一,然而,靜脈輸液也存在一定的醫(yī)療安全隱患,輸液反應(yīng)的發(fā)生也屢見不鮮,護(hù)士作為藥物治療的實(shí)施者,同時(shí)也是用藥前后的監(jiān)護(hù)者,對(duì)輸液反應(yīng)的防治,當(dāng)然有義不容辭的職責(zé)。現(xiàn)將輸液反應(yīng)常見原因及預(yù)防措施簡(jiǎn)述如下,以供同仁參考。

1 輸液反應(yīng)的臨床癥狀及原因

(1)在輸液反應(yīng)中藥物不良反應(yīng)占主要原因,輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮丘疹,局部呈點(diǎn)狀或片狀,也可表現(xiàn)在全身;胃腸道反應(yīng)比較明顯,有惡心、嘔吐等癥狀;嚴(yán)重的藥物過(guò)敏可出現(xiàn)憋氣、呼吸困難、心率快,甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。這與藥品自身的質(zhì)量有密切的關(guān)系,護(hù)理:①吸氧;②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg/kg·次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg/kg·次);③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～1mg/kg·次),輸液反應(yīng)時(shí),腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應(yīng),用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的。

(2)熱源反應(yīng),常因?yàn)檩斎胫聼嵛镔|(zhì),如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致,①輸液反應(yīng)往往在患者輸液后15min至數(shù)小時(shí)內(nèi),出現(xiàn)冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷,隨即發(fā)熱,體溫38℃以上,停止輸液數(shù)小時(shí)后體溫恢復(fù)正常,和(或)伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷,出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。臨床上三聯(lián)、四聯(lián)用藥很常見,由此產(chǎn)生的熱原疊加的機(jī)會(huì)也相應(yīng)增多,輸液反應(yīng)主要是輸入體內(nèi)的內(nèi)毒素達(dá)到了人體耐受的閾值(1μg/kg)而造成的。早期處理:部分患者早期有寒戰(zhàn)癥狀,此時(shí)體溫雖屬正常,也預(yù)示反應(yīng)的發(fā)生,輕者可減慢滴速度來(lái)密切觀察,癥狀進(jìn)一步加重,須立即停止輸液,早熱期處理:可使用物理降溫,常用方法有酒精擦浴及冷水擦浴等,如果熱度降不下來(lái),則用藥物降溫,常用的解熱藥可用抗組胺類藥物和地塞米松、安痛定,撲熱息痛,消炎痛等。利用654-2 0.2～0.3mg/kg解除血管平滑肌痙攣,改善末梢循環(huán),控制骨骼肌震顫減少產(chǎn)熱。

(3)靜脈炎:當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng),輸入藥物的刺激性較強(qiáng),或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷,以及患者的特殊體質(zhì),操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性反應(yīng),有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。給患者帶來(lái)痛苦,也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。那么如何避免靜脈炎的發(fā)生呢？首先靜脈血管應(yīng)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺,對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者,應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈,應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端,避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理 靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí),在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端,也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管,能使局部淺表血管擴(kuò)張,對(duì)減輕血管刺激癥狀,保護(hù)靜脈、減少損傷的。①一旦發(fā)生靜脈炎:我們應(yīng)根據(jù)靜脈炎的程度不同進(jìn)行不同的護(hù)理治療,輕度靜脈炎采用紅外線燈照射療法,每日2次,每次20～30min,紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛;紅外線照射后,毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張,皮膚乳頭層水腫,血管周圍白細(xì)胞浸潤(rùn),網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬能力增強(qiáng),使免疫能力加強(qiáng),炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎中重度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷,療效較好,鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性使血管舒張。或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑,持續(xù)外敷,每日更換1次,治療靜脈炎療效確定。

(4)急性肺水腫是因?yàn)檩斠哼^(guò)量或過(guò)快,特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí),容易發(fā)生急性肺水腫,原有心臟病,心功能不全者,肺功能不全者,老年體弱兒童輸液應(yīng)特別注意,發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺,嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液,聽診兩肺出現(xiàn)干濕性啰音,心音弱速。應(yīng)立即停止輸液,取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān),立即加壓,濕化吸氧,必要時(shí)靜脈滴注氨茶堿,利尿藥。西地蘭0.4mg加50%葡萄糖40mL緩慢靜注等對(duì)癥處理。

(5)空氣栓塞:由于輸液管輸液時(shí)空氣未排盡,輸液管連接不緊密,加壓輸液,連續(xù)輸液接瓶時(shí)不及時(shí)而又沒(méi)有注意排空氣,使空氣進(jìn)入靜脈,隨血流經(jīng)右心房到右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈口,使血液不能進(jìn)入肺內(nèi),引起嚴(yán)重缺氧。此時(shí),病人感到胸悶,呼吸困難或嚴(yán)重發(fā)紺,聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的“水泡聲”。立即停止輸液,通知醫(yī)生,積極配合搶救,安慰病人,以減輕恐懼感。立即為病人至左側(cè)臥位和頭低足高位,以減少空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈口。并給予氧氣吸入,嚴(yán)密觀察病人全身情況,必要時(shí)對(duì)癥處理。

2 一旦發(fā)生輸液反應(yīng),就要求我們醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜,判斷要準(zhǔn)確,處理要及時(shí)

(1)立即停止輸液,保留靜脈通路。不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道,會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。

(2)換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。密切觀測(cè)病人各項(xiàng)生命體征。

(3)各種對(duì)癥治療。

3 預(yù)防措施

(1)嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。輸液方法具有其他給藥方式所不可替代的優(yōu)點(diǎn),但風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大。應(yīng)在使用其他給藥方式效果不佳時(shí)再選用輸液法。用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

(2)把好器具關(guān),用正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格的輸液器具。一液一具,一人一管。

(3)把好環(huán)境關(guān),注射室的環(huán)境要清潔,同時(shí)也要把好操作關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況,做到三查七對(duì),克服麻痹大意的思想。

(4)把好藥品關(guān),合理用藥,避免配伍禁忌的發(fā)生,嚴(yán)格核對(duì)注射用藥的劑量、方法、滴注速度,調(diào)整好輸液瓶的順序。在輸液換瓶時(shí)第一組與第二組經(jīng)常發(fā)生反應(yīng)配伍禁忌,所以最好中間用鹽水沖一下輸液管,平時(shí)注意對(duì)配伍禁忌藥物的積累,在新藥日益發(fā)展的今天,在臨床使用的配伍禁忌表不是很完善,很齊全的情況,平時(shí)的積累就顯得尤為重要,應(yīng)注意切不可憑經(jīng)驗(yàn)和想當(dāng)然用藥。如左氧氟沙星與頭孢哌酮舒巴坦,環(huán)丙沙星與碳酸氫鈉。左氧氟沙星與香丹,燈盞花素,血塞通的配伍禁忌,川芎嗪與復(fù)方丹參,痰熱清和很多抗生素都有反應(yīng)如與左氧氟沙星,頭孢地嗪,頭孢曲松與含鈣制劑,沐舒坦與頭孢哌酮舒巴坦,頭孢類與甘利欣,果糖二磷酸鈉與奧美拉唑等都存在配伍禁忌。盡量避免多種藥物的聯(lián)用,從而也能減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

(5)在患者輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,要做到三勤即:勤看病人-有無(wú)不適;勤問(wèn)病人-有無(wú)輸液反應(yīng);勤觀察病人-有無(wú)異常。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,把輸液反應(yīng)的發(fā)生消滅在萌芽狀態(tài)。

總之,輸液在臨床治療中舉足輕重,引起輸液反應(yīng)的因素很多,也很復(fù)雜,是多種因素的綜合表現(xiàn)。我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的原則,護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,對(duì)病人的用藥認(rèn)真查對(duì),對(duì)每一項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作一絲不茍、精益求精。在病人輸液過(guò)程中做到經(jīng)常巡視,隨時(shí)注意觀察病人,如有可疑反應(yīng)癥狀出現(xiàn)應(yīng)立即暫?；蚋鼡Q液體,嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施,才能確保病人的安全。在護(hù)理工作中應(yīng)時(shí)刻重視靜脈輸液操作的每一個(gè)環(huán)節(jié),嚴(yán)格執(zhí)行輸液無(wú)菌操作規(guī)范,降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率,保證患者安全用藥。