高血壓病合理用藥的探討

齊雁輝

(吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院 長春 130031)

高血壓病合理用藥的探討

齊雁輝

(吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院 長春 130031)

高血壓是一種比較常見的疾病,它對人體的健康有很大的影響,輕微癥狀可以直接威脅到患者的正常生活和工作,嚴(yán)重的情形下甚至?xí)憩F(xiàn)出一系列的發(fā)病癥狀,有效治愈高血壓的首選措施就是藥物治療?；诖?本文主要對高血壓病合理用藥進行探討。

高血壓 合理用藥

高血壓病屬于慢性病,在世界上大部分國家是比較普遍的,并發(fā)癥大多表現(xiàn)為腦卒中、冠心病和糖尿病。一旦患了高血壓病,短期的藥物治療根本沒有明顯的效果,甚至很多患者已經(jīng)達到了不能停止藥物治療的程度。因此,指導(dǎo)高血壓患者合理用藥是很重要的。

1 降壓藥物的合理選擇

就目前為止,能實現(xiàn)降壓效果的藥物有5種:利尿藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)以及鈣離子拮抗劑(CCB)。降低收縮壓效果明顯的有利尿劑、CCB以及ACEI,CCB和利尿劑與ACEI相比,更有利于釋放吲達帕胺。當(dāng)血壓為<140/90mmHg時,說明降壓成功,老年患者的收縮壓要控制在低于150mmHg的范圍內(nèi),同時患有糖尿病和腎病的高血壓患者的血壓目標(biāo)是<130/80mmHg[1]。在第一次使用降壓藥物的時候,一定要切記,不能使用過量,只有逐漸增加計量才能有最好的治療效果。

2 降壓藥物的結(jié)合使用

(1)降壓藥物之間的有效結(jié)合使用:主要根據(jù)5種降壓藥物效果的差異進行有效的結(jié)合,把長效和緩釋制劑的使用視為重點。鼓勵使用的組合有:利尿劑+ACEI、利尿劑+β-受體阻滯劑、CCB+ACEI還有β-受體阻滯劑+ARB等。這種結(jié)合性藥物治療的方法屬于階梯療法。不僅能達到更好的治療效果,而且能使副作用降到最低。如果只使用6.25mg氫氯噻嗪或者2.5mg普奈洛爾,降壓效果就不會很明顯,但要把這兩種降壓藥物以等劑量想結(jié)合,就能實現(xiàn)最佳降壓效果。ACEI和二氫吡啶以及卡托普利和硝苯地平的結(jié)合,都是采用降低周邊血管阻力的方法來實現(xiàn)降壓的,雖然它們的作用機制有差異,但都能提高降壓的效果,原發(fā)性高血壓的治療尤為有效;氯沙坦與苯那普利的結(jié)合使用與單獨使用相比,非常適用于腎性高血壓,能夠成功達到降低 蛋白尿和血尿酸,有足夠的安全性和耐受性。(2)與沒有降壓作用的藥物進行結(jié)合:并不是說抗高血壓藥物和沒有降壓效果的藥物的結(jié)合是沒有用的,當(dāng)抗高血壓藥物與他汀類降脂藥物、阿司匹林等非降壓藥物結(jié)合使用的時候,可以降低動脈硬化以及血管栓塞等高血壓癥狀的出現(xiàn)率,對高血壓的治療特別有效。

3 高血壓合并其它心腦血管病用藥選擇

(1)同時患有高血壓和心力衰竭:利尿劑能有效的控制血容量; ACEI、血管擴張劑硝普鈉和心痛定對于降低心臟前后負荷、完善心功能尤為有效。如果出收縮功能不完整的現(xiàn)象,可以加大心肌收縮力藥(如洋地黃類制劑)的劑量。針對舒張功能不好的患者,對利尿劑和血管擴張藥的使用要特別小心,一定不能使用洋地黃類制劑,采用β受體阻滯劑才能有效的降低心率,它獨特的負性肌力作用能有效的使心肌氧耗達到最低,使心肌缺血更加完善,大大提升心肌舒張功能[2]。CCB不會因為負性肌力的作用而影響到心肌收縮與舒張的協(xié)調(diào),采用擴張冠狀動脈可實現(xiàn)心肌缺血降低的目的。(2)同時患有高血壓和腦卒中:在我國范圍內(nèi),一旦患有高血壓就很容易患腦卒中。中國患者能夠很好的適應(yīng)降壓治療,能夠很快的將腦卒中的危害降到最低。在高血壓的早期使用CCB、ACEI以及亞寧定、硝普鈉等有效擴張血管的藥物,才能有效的降低腦缺血的程度,切記,最好不要使用收縮性強的β受體阻滯劑。(3)同時患有高血壓和糖尿病:治療糖尿病高血壓患者要把ACEI或ARB作為首選藥物。ACEI能夠在一定程度上延長嚴(yán)重糖尿病患者腎臟并發(fā)癥的發(fā)病時間。ACEI和ARB能夠延遲2型糖尿病患者蛋白尿的出現(xiàn),就同時患有蛋白尿和腎功能不全的2型糖尿病的患者而言,首先要考慮使用ARB來實現(xiàn)降壓。通過ARB和ACEI治療的患者,需有規(guī)律的對血鉀和腎功能進行檢查。(4)同時患有高血壓和冠心病:冠心病的治療大都使用β受體阻滯劑,長效CCB能夠有效的減少同時患冠心病和高血壓的的發(fā)病率。ACEI對冠心病者的長期預(yù)后相當(dāng)有效果,在冠心病高血壓患者的初期使用ACEI對急性心肌梗死患者相當(dāng)有作用。研究表明[3],血管事件降低的幅度遠遠超過了單純血壓下降的好處,所以研究者開始把藥物對血管壁的直接作用(特指生物學(xué)作用)視為重點。(5)同時患有高血壓和腎功能不全:腎動脈不夠?qū)?、腎功能衰竭的患者最好使用能夠提高腎血流量或者不阻礙腎血流的藥物,比如說血管擴張劑長壓定和CCB等。針對單側(cè)腎動脈不寬的患者可以根據(jù)具體情況來使用ACEI,此方法還使用于輕微腎功能不全的患者,并與CCB同時使用。

4 結(jié)語

高血壓的治療隨著對高血壓病病因的深入了解,其目的從降低高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)楸苊飧哐獕旱陌l(fā)生。為了達到更好的掌握血壓并達到降壓的效果,許多有經(jīng)驗的工作者都能根據(jù)患者的個體化不同,對抗高血壓藥物進行的科學(xué)選擇,把患者的并發(fā)癥可能帶來的危害都考慮在內(nèi),時刻記住高血壓在心血管病危害中占一定的比例

[1]王欣雪,陳元成.抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(24):3405～3406.

[2]黃嵐,趙曉輝.腦卒中伴高血壓的合理用藥[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(8):6.

[3]蔡遒繩.聯(lián)合治療-降壓達標(biāo)的有效途徑[J].國際心血管病雜志,2007,34(2):144～146.

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2011-07-26