淺談人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

秦彥彬

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨一科，寧夏 中衛(wèi) 755000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近20年矯形外科發(fā)展進(jìn)步非?？斓念I(lǐng)域之一，它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的效果，使患者重獲髖關(guān)節(jié)生理功能達(dá)到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效，提高患者生命質(zhì)量，術(shù)后療效肯定，得到患者好評。我院于2009年1月至2010年12月共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)75例，在實踐中我體會到術(shù)前術(shù)后病人的護(hù)理觀察和術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組75例患者，男39例，女36例，年齡最小43歲，最大81歲，平均年齡63歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)53例，病因中股骨頸骨折48例，股骨頭缺血性壞死27例，按吳之康介紹的功能評分法 (1)進(jìn)行術(shù)后評估優(yōu)良68例，優(yōu)良率為90.66%。

2 心理護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬骨移較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，因此在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，介紹病房環(huán)境制度，責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士，讓病人熟悉環(huán)境，有信心。打消恐懼心理，并耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點、術(shù)者的技術(shù)及國內(nèi)外手術(shù)成功率，提高患者手術(shù)信心，消除緊張恐懼心理，及時針對性地與患者交流溝通，解除疑惑，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例，對他 (她)具體的情況進(jìn)行了術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計劃和手術(shù)后護(hù)理計劃，短期內(nèi)取得患者信賴。通過解釋使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員密切配合戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法，患者平臥床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如些反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便。術(shù)前常規(guī)備皮，備皮范圍:上至乳頭聯(lián)線水平，下至踝部，并包括軀干部臨近處皮膚。并指導(dǎo)病人進(jìn)行個人衛(wèi)生處置。做好各項術(shù)前檢查，根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，一般在術(shù)前1h進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素效果最佳。術(shù)前禁食12小時，禁飲10小時，術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管。

4 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

4.1 基礎(chǔ)護(hù)理 1.密切觀察生命體征，做好護(hù)理記錄。對T、P、R、Bp、Spo2進(jìn)行動態(tài)觀察，評估病人的神志、意識、瞳孔、血壓、呼吸的變化。如有異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后患者麻醉未清醒前，按麻醉護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，保持呼吸道通暢。注意傷口出血滲透情況。觀察患者有無疼痛，及時應(yīng)用止痛藥。避免在患側(cè)臀部肌肉注射。2.患者仰臥位，保持患肢功能位 (外展中立位)用軟的三角形枕固定于兩肢之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。3.搬動患者或使用便盆時要注意將患者整個骨盆和患肢托起。術(shù)后盡量避免翻身，必要時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只動上身，切忌屈髖動作，防止脫位。4.術(shù)后切口積血和血腫形成。保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作，防止污染，防止引流液反流，注意觀察記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。切口處引流管手術(shù)后一般留置24～48小時，觀察每日引流量小于50ml時可拔除引流管。如有異常及時通知醫(yī)生。5.給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時輸血，以提高機(jī)體抵抗力。

4.2 預(yù)防術(shù)后低血壓。術(shù)后由于麻醉引起下肢血管擴(kuò)張導(dǎo)致血容量相對減少，加上術(shù)中出血，手術(shù)創(chuàng)口疼痛等原因，可出現(xiàn)低血壓?；颊哌M(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化，每1h測血壓一次，接好導(dǎo)尿管，保證尿量每小時大于60ml。留置尿管期間用0.25%碘伏消毒尿道口2次/日。肢體抬高，經(jīng)常擠壓，引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。

4.2.1 預(yù)防褥瘡發(fā)生。特別是老年患者尤應(yīng)注意，在患者制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2～4h1次。大小便后，要擦干局部。防止局部潮濕刺激，保持床面平整、干燥、無渣屑。

4.2.2 防止呼吸道泌尿系感染。手術(shù)后一周內(nèi)病人白細(xì)胞數(shù)可能降低引起感染，空氣消毒2次/d.保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，囑患者深呼吸，做有效咳嗽。輕拍背部以助排痰。痰黏者可以做霧化吸入，每日2次。囑病人多飲水，增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用，飲水量超過2500ml/日。保持會陰部清潔，每日清洗1～2次以上，可有效地預(yù)防泌尿系感染。

4.2.3 其他。人工髖關(guān)節(jié)置換病人的年齡偏高，應(yīng)注意循環(huán)手術(shù)并發(fā)癥。由于經(jīng)受手術(shù)創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度。教病人做擴(kuò)胸運動及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后期。觀察末梢血液循環(huán)，溫度，股動脈，足背動脈搏動情況有無栓塞性靜脈炎征象，觀察遠(yuǎn)端感受及運動功能情況，以檢測坐骨神經(jīng)功能。

4.3 術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉。

護(hù)士要加強與患者的交流和溝通，指導(dǎo)病人術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌靜止性等長收縮，踝關(guān)節(jié)背伸屈足趾。在鍛煉中，常因傷口疼痛而不愿主動合作。因此，護(hù)士要做好耐心說服解釋工作，要使每個人都明白，加強康復(fù)期的功能鍛煉是手術(shù)成功的一個重要環(huán)節(jié)。它既可以防止肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，并能防止老齡患者肢體深靜脈血栓形成。術(shù)后第三天開始協(xié)助患者下地助行器功能鍛煉，本組病例在護(hù)理指導(dǎo)下，正確掌握了動作要領(lǐng)，通過早期功能。鍛煉患肢血運良好，沒有明顯腫脹。術(shù)后1周均能在床上進(jìn)行伸屈膝和髁關(guān)節(jié)活動，均在術(shù)后2－3w出院。但在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)。因關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有較長的關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙，關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮及骨關(guān)節(jié)僵硬?；颊叩墓δ芩街荒苤饾u提高，切忌操之過急，以免發(fā)生不應(yīng)有的損傷。出院后讓患者掌握屈髖鍛煉要領(lǐng)。術(shù)后6～8周以內(nèi)不宜久坐及術(shù)側(cè)臥位，每天俯臥2～3次，每次10min，避免在不平衡路面行走，避免翹“二郎腿”動作和坐矮凳子，不坐軟沙發(fā)，不下蹲，不爬路坡。6周內(nèi)避免屈髖超過90度。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)施位時自座位站起，避免雙鞋并攏，雙足分開情況下，身體向術(shù)側(cè)傾斜。上下樓時上樓健側(cè)在前，下樓時患側(cè)在前，一般約2個月后，可棄拐行走，完全恢復(fù)要在術(shù)后3個月，如有異常情況及時來院復(fù)診。