腹腔鏡闌尾切除術(shù)100例圍術(shù)期臨床分析

呼延景

山西省石樓縣計劃生育指導(dǎo)站，山西 石樓 032500

1 臨床資料

選取某醫(yī)院的腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者100例，其中有46例為男性，54例為女性，年齡分布在12至70歲之間，平均年齡為35歲，有12例為急性單純性闌尾炎，有81例為急性化膿性闌尾炎，有1例為慢性闌尾炎，有6例為壞疽性闌尾炎，這些患者都采用的是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程都比較順利。在患者住院后4至8天，經(jīng)過醫(yī)護人員精心的治療和護理，沒有切口感染以及并發(fā)癥的發(fā)生，都痊愈出院，并且取得了良好的效果。

2 臨床護理分析

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

對于闌尾炎患者來講，他們大多數(shù)都是急診患者，都會伴隨著不同程度的右下腹疼痛，并且會有惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)，治療方法通常都是急診手術(shù)，那么，護士就應(yīng)該要做好患者的心理護理，用簡單易懂的語言向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法、過程以及麻醉方式，講解與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的只是，講明腹腔鏡手術(shù)相比于開放性手術(shù)的過程、時間以及麻醉方法的區(qū)別，并介紹相關(guān)的優(yōu)缺點，以及手術(shù)前后的注意事項，并向患者分析本院實施腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)護士的技術(shù)情況，來使患者對手術(shù)的信心加強，使患者的緊張感、恐懼感以及焦慮感消失，使患者的顧慮接觸，從而主動積極的配合醫(yī)療護理工作。

2.1.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備

積極協(xié)助患者把手術(shù)前的各項相關(guān)檢查進行完善，向患者詢問藥物的過敏史，術(shù)前要叮囑患者不能進食，并進行常規(guī)的備皮和更衣，在備皮時要注意臍部、腹部以及外陰的清潔，重點對臍眼進行清潔，一定要把臍部徹底清洗干凈，當(dāng)然，不可把臍部擦傷，來防止從臍眼污染腹腔從而發(fā)生感染。在手術(shù)前的半小時要常規(guī)用藥，予以肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉以及皮下注射0.5mg阿托品。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理

在患者術(shù)后6小時一定要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化情況，尤其要注意患者呼吸頻率以及深度的監(jiān)測，觀察其是否有紫紺、氣急以及呼吸困難的現(xiàn)象，一定要保持其呼吸道的通暢。要讓患者去掉枕頭進行平臥，平臥時頭要偏向一側(cè)，來防止嘔吐物吸入氣管的現(xiàn)象產(chǎn)生，如果患者的喉間痰比較多的時候，要及時進行吸痰。另外，由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，而二氧化碳?xì)飧垢邏河謺沟媚c漿膜下的血管擴張，再加上二氧化碳具有彌散快、吸收快的特點，容易造成高碳酸血癥，甚至?xí)鹬卸?，那么，在手術(shù)后，要引導(dǎo)患者進行深呼吸，頻率為每小時5至10次，通過深呼吸能夠使體內(nèi)積聚的砌體排出，從而能夠?qū)Ω咛妓嵫Y的發(fā)生起到預(yù)防作用;當(dāng)然，在術(shù)后還應(yīng)該讓患者持續(xù)低流量的吸氧，來促進二氧化碳的排出，使患者能夠盡快恢復(fù)血氣平衡。

2.2.2 對患者的病情變化進行嚴(yán)密的觀察

必須要對患者的病情進行嚴(yán)密的觀察，并對患者腹部體征以及傷口情況加以密切的關(guān)注，關(guān)注腹部是否有腹痛、腹脹以及腹膜刺激征等等癥狀的發(fā)生;對患者切口敷料是否有滲血和滲液的情況進行觀察;注意患者是否有面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)冷、血壓下降以及脈搏細(xì)速等等休克表現(xiàn)出現(xiàn)，如果有這些臨場癥狀，就表明了患者有內(nèi)出血現(xiàn)象，要立即為患者開通兩條以上的靜脈通道，加快補液，并立即向醫(yī)生報告，來給予患者止血和抗休克處理，并做好輸血的準(zhǔn)備，在必要時還要采取手術(shù)止血。

2.2.3 指導(dǎo)患者進行活動

要讓患者在術(shù)后盡可能的早下床活動，可以鼓勵患者在床上翻身、活動四肢、坐起，并盡早讓其下床活動，來減少尿潴留，并促進腸蠕動的恢復(fù)，從而對術(shù)后腸粘連以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用。

2.2.4 術(shù)后飲食護理

對于腹腔鏡闌尾切除手術(shù)來講，它對于胃腸道的干擾比較小，腸道功能恢復(fù)起來比較快，通常如果患者在術(shù)后6小時沒有惡心嘔吐現(xiàn)象就可以恢復(fù)進食了，先喝溫開水，如果沒有什么不適現(xiàn)象就可以進食流質(zhì)，等到第二天再改成半流質(zhì)，如果還沒有什么不適就可以恢復(fù)到正常飲食了，當(dāng)然，飲食時應(yīng)該選擇一些易消化，有清痰作用且蛋白質(zhì)較高的食物，避免食用奶類、豆類以及洋蔥等產(chǎn)氣食物，也不可食用辣椒、咖啡以及大蒜等刺激性的食物。

2.2.5 術(shù)后心理護理

護士要在患者手術(shù)后經(jīng)常巡視病房，和患者進行交流溝通，對患者的感受進行主動詢問，對患者生活上的需求進行了解，并對患者的心理需要盡量予以滿足，讓患者感受到溫暖，從而保持舒暢的心情，有利于身體的康復(fù)。

2.3 患者的出院指導(dǎo)

在精心的護理之下，本組中的100例患者均痊愈出院，沒有腹腔出血、腸瘺、粘連性腸梗塞、腹腔水腫以及切口出血等等并發(fā)癥的發(fā)生。在他們出院時，護士要叮囑他們必須要保持舒暢的心情，注意休息和飲食衛(wèi)生，要適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)，切口要保持清潔，在一周之后可以把腹部的敷料去掉，之后就可以淋浴，然后就能夠逐漸恢復(fù)正?；顒?。另外，要注意鍛煉，來增強自身的抵抗力，在一個月內(nèi)不要提重物，也不要做重力勞動，如果有腹脹、腹痛、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)，要及時來醫(yī)院就醫(yī)。

3 結(jié)語

總之，腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用不僅能夠使患者的痛苦減輕，而且臨床護理的工作量也得到了減輕，隨著腹腔鏡手術(shù)的逐漸推廣，相關(guān)的護理人員要針對這一手術(shù)的特點，不斷在臨床上總結(jié)經(jīng)驗，并掌握好正確護理的方法，來是護理技術(shù)在微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用中得到新的提高。

［1］包炎毅，閻波，朱雯怡等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)闌尾系膜不同處理方法的比較［J］.腹腔鏡外科雜志，2008年01期.

［2］戴江峰，徐德利，胡月明等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用探討［J］.江西醫(yī)藥，2005年02期.