淺談慢性胃炎的中醫(yī)辯證施治

劉菊香 劉麗麗 劉 霽

1.河南省焦作市安陽(yáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南 焦作 454150;2.河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454150

慢性胃炎，是指胃粘膜遭到各種致病因子的反復(fù)侵襲，導(dǎo)致胃粘膜發(fā)生持續(xù)慢炎癥，是臨床上一種十分常見(jiàn)的慢性病，其發(fā)病率居各種胃病這首，反復(fù)發(fā)作，遷延日久而轉(zhuǎn)變?yōu)樗≥^多。筆者行醫(yī)近二十年，臨床上診治胃炎患者上千例，獲得較好的療效，現(xiàn)將粗淺體會(huì)總結(jié)如下。慢性胃炎臨床上常以胃脘疼痛或脹悶不舒，噯氣吞酸，或食后脹滿，或自覺(jué)心下痞塞，如有物梗，惡心嘔吐，胃脘部灼熱，疼痛，或嘈雜等為其主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)“胃痛”“痞證”、“嘈雜”、“反胃”、“呃氣”等病癥范疇，筆者在臨床上，凡遇胃鏡檢查確診為慢性胃炎者，均以脈證為據(jù)，分為下例幾種類型，辯證施治，按證施方，取得較好的療效。

1 脾胃虛弱者

病程較長(zhǎng)，劍突下疼痛，胸腹脹悶，納差，或飲食無(wú)味，呃逆，噯氣，或嘔吐清涎，心中嘈雜欲嘔，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉，以自擬健脾湯為治，組方:潞參、白求、茯苓、陳皮、川楝子、瓦楞子、雅蓮、砂仁、甘草;若嘔吐清涎，加炮姜、吳萸，苔黃脈數(shù)者，加連翹、枝子，便秘者，加肉蓯蓉、當(dāng)歸。

案例一

楊某，男，32歲，司機(jī)，患胃病多年，胃鏡檢查，確診為淺表性胃炎，胃體粘膜多發(fā)性狀糜爛。胃竇部紅白相間，伴膽汁返流，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)年累月，苦不堪言，前來(lái)就診時(shí)患者痛苦病容，面色蒼白，形體消瘦，訴劍突下疼痛，食后痛甚，胸腹脹悶，呃逆欲吐，納差，飲食無(wú)味，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，遂投以自擬脾湯兩劑，兩日后復(fù)診，諸癥緩解，胃痛減輕，復(fù)以守方為治，一月后又來(lái)求醫(yī)，訴停藥后自持胃病已愈，乃大塊朵頤，生冷辛辣全然不顧，終致日前食火鍋后胃痛暴作，遂坦言告之:前服十余劑后，胃痛消失，仍遵醫(yī)囑，堅(jiān)持服藥達(dá)三月余，后作胃鏡檢查，胃體粘膜已無(wú)糜爛，始停藥至今兩年有余，未曾復(fù)發(fā)。

2 肝氣犯胃型

見(jiàn)于性情急躁易怒，或抑郁多疑之人。癥見(jiàn)兩肋脹滿不舒，呃逆欲吐，吞酸，嘈雜，或胸骨后灼熱疼痛，胃脘部脹滿，或覺(jué)胃中氣逆上涌，或噯氣，善太息，每因情志不遂時(shí)加重，或心煩易怒，以自擬舒肝和胃湯為治，組方:柴胡、枳殼、白芍、青皮、川楝子、吵仁、雅連、瓦楞子、甘草，嘔逆較甚者加丁香、竹茹、法半夏;膈氣上逆者加丁香、柿蒂;胸骨后灼熱疼痛者加烏賊骨、旋復(fù)花、代赭石。

案例二

李某，女，53歲，退休工人，患者就診時(shí)訴:胃鏡檢查為淺表性胃炎，返流性食道炎，現(xiàn)劍突下疼痛，胸骨后灼熱痛，兩肋脹滿，呃逆欲吐，面色蒼黃，兩顴微紅，性急躁，心煩易怒，睡眠差，易驚醒，兩肋脹滿，情志不舒時(shí)則胃痛加劇;泛酸，舌質(zhì)紅，苔薄黃稍膩，脈弦數(shù)，投以自擬舒肝和胃湯，加半夏，枝子，烏賊骨，旋復(fù)光，代赭石，兩劑后復(fù)診，自覺(jué)兩肋及劍突下脹滿減輕，仍以守法加減為治，歷十二余劑后諸癥消失，已能正常進(jìn)食，囑其注意忌生冷，辛辣以及淀粉高的食物后停藥。

3 痞塞型

該型病人以胃脘疼痛，自覺(jué)劍突下如有物梗，痞塞不通，為其癥型特點(diǎn)，胃鏡檢查多見(jiàn)于隆起形糜爛型胃炎，可伴有胸腹脹滿，噯氣，呃逆食后痞滿更甚，以枳實(shí)消痞丸加減為治，若腹中雷鳴，大便稀溏，苔黃膩者，可用半夏瀉心湯加味為治。

案例三

王某某，男，65歲，農(nóng)民，患者有胃病史，三天前因不慎食生冷，出現(xiàn)胃痛劇烈，劍突下痞塞不通，如有物梗，按之疼痛加劇，但無(wú)明顯包塊，伴兩肋脹滿，不能進(jìn)食，呃氣，大便滯，舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，此乃陰陽(yáng)不和，格阻而成痞也，遂以枳食消痞丸為治，用藥:枳實(shí)、白術(shù)、茯苓、黨參、半夏、麥芽、厚樸、雅蓮、干姜、香丸片、川楝子、甘草，進(jìn)藥十二劑，劍突下疼痛，痞滿消失，正常進(jìn)食而停藥。

4 胃陰虛型

見(jiàn)于萎縮性胃炎病人，以劍突下隱隱作痛，咽干舌燥，潮熱，失眠，多夢(mèng)，大便結(jié)，舌質(zhì)紅，無(wú)苔或花剝苔為其特點(diǎn)，以自擬養(yǎng)陰益胃湯治療;藥物組成:沙參、麥冬、石斛、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、痞丸片、百術(shù)、白芍、雞內(nèi)金、甘草，津枯便結(jié)者，加火麻仁、郁李仁;夜寐不安者加棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志。

案例四

史某，女，68歲，患者胃鏡檢查，確診為萎縮性胃炎，訴:劍突下長(zhǎng)期隱隱作痛，咽干口燥，大便結(jié)，納差，稍多食則腹脹，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，予自擬養(yǎng)陰益胃湯，三日后復(fù)診，訴諸癥好轉(zhuǎn)，大便正常，仍以前方化裁加減治療，歷時(shí)2月余，癥人癥狀完全消失，劍突下已不疼痛，能正常進(jìn)食，囑其注意調(diào)理而停藥。

5 討論

慢性胃炎，治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，但病人臨床癥狀的好轉(zhuǎn)常發(fā)生在胃粘膜修復(fù)以前。因此，一般病人均以胃痛消失或能正常進(jìn)食而認(rèn)為疾病痊愈，不再繼續(xù)治療，故臨床上覺(jué)的病情反復(fù)，中醫(yī)交慢性胃炎分述于“胃痛”、 “吐酸”、“嘈雜”、“嘔吐”、“呃逆”等癥型中，一般慢性胃炎患者，常見(jiàn)上述幾個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)。