不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性分析

丁月紅

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產科 河南 平頂山 467000)

不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性分析

丁月紅

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產科 河南 平頂山 467000)

目的 探討不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性。方法 隨機抽取2008年5月至2009年2月在本院分娩的產婦60例,根據(jù)不同分娩方式分為選擇性剖宮產組(28例)和陰道分娩組(32例)。于產后6個月時進行Oxford骨盆底肌力評分,比較2組產婦盆底肌力情況。結果 產后6個月時擇期剖宮產組與陰道分娩組相比較盆底肌力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 陰道分娩對盆底肌力的近期影響大于擇期剖宮產。

盆底肌力 陰道分娩 選擇性剖宮產

分娩過程是女性特殊的生理階段,在分娩過程中可對女性盆底組織結構產生重要影響。不同分娩方式對盆底組織的結構的影響也不同,陰道自然分娩時盆底的組織結構分娩過程中常常受到過度牽拉,這些作用導致盆底組織的結構和功能在產后發(fā)生改變。本研究通過對選擇不同方式分娩產婦產后盆底肌力變化進行評價,來探討不同分娩方式對產后早期盆底功能影響的大小,為預防和治療盆底功能障礙性疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月至2009年2月在我院住院分娩的初產婦共60例。入選產婦符合以下條件;所有產婦均為第1胎,年齡在35歲以下,宮高腹圍在正常范圍,胎兒體重3～4kg。排除妊娠高血壓、前置胎盤、先兆早產、宮內發(fā)育遲緩、羊水異常等病例。分娩方式中選擇順產32例,選擇剖宮產28例,2種分娩方式產婦在年齡、身高、體重指數(shù)、新生兒出生體重中位數(shù)方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

在產后6個月時對產婦進行Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)評分[1];評分標準分為0～5分:0分檢查時感覺不到收縮力;1分檢查時感覺到抽動;2檢查時感覺到微弱收縮力,但是沒有壓迫感或內收上提的感覺;3分檢查時感覺到內縮上提有輕度壓迫的感覺;4分檢查時明顯感覺到阻力;5分檢查時感覺到強力收縮。所有產婦的Oxford骨盆底肌力評分均由指定專業(yè)人員檢測評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

剖宮產組Oxford骨盆底肌力評分為≤3分的5例,占17.8%(5/28),≥4分的23例,占82.1%(23/28);陰道分娩組Oxford骨盆底肌力評分為≤3分16例,占50%(16/32),≥4分16例,占50%(16/32)。2組在Oxford骨盆底肌力方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

分娩后產婦陰道壁松弛,盆底肌及盆底筋膜彈性減弱,導致盆底支持結構功能降低。盆底肌功能缺陷是導致尿失禁和子宮脫垂的重要原因。陰道分娩引起的盆底支持結構損傷主要發(fā)生于產程中,胎頭通過產道時可對盆底肌和神經產生壓迫和牽拉,導致肌纖維功能降低。陰道分娩時對肛提肌產生的巨大牽拉和剪切力,將引起肛提肌結構的破壞。當胎頭仰伸時,將壓迫恥尾肌和鄰近的神經肌肉軟組織,破壞鄰近的筋膜。尤其是當出現(xiàn)第二產程延長、分娩巨大兒和器械助產時,胎頭對盆底結構的破壞更大,已經超出產婦孕期生理性改變的承受范圍,可對盆底結構造成嚴重損傷[2]。

女性盆底功能障礙性疾病日益受到人們的重視,其發(fā)病率很高。據(jù)報流行病學調查顯示我國福建地區(qū)女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率在9.1%～16.3%之間。McKinnie等[3]研究表明剖宮產與陰道分娩相比,陰道分娩對盆底肌力的影響大于擇期剖宮產。本研究發(fā)現(xiàn)產后6個月時陰道分娩對盆底肌張力影響要大于選擇性剖宮產,與報道一致。剖宮產手術有利于孕婦產后早期盆底功能的恢復。陰道分娩對盆底神經、肌肉所造成損害可持續(xù)很多年,隨著時間的延長,增加女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。也有學者認為[4]選擇性剖宮產對產婦盆底功能的從長期保護作用有限,并不能降低女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

還有學者對妊娠期進行盆底肌肉鍛煉的孕婦產后盆底功能進行觀察,發(fā)現(xiàn)妊娠期進行盆底肌肉鍛煉可以促進孕婦盆底血液循環(huán),提高其盆底肌肉張力,還能降低產婦骨盆內沉積的脂肪量,在分娩時可以減少陰道助產情況的發(fā)生,保護產婦的盆底功能[5]。如何采取更有效預防措施來降低女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,尚需長期探索。

[1]Laycock J,Patient assessment.In Laycock J, Haslam J.Ther-apeutic management of incontinence and pelvic pain[M].London:Springer-Vartag,2002:45～49.

[2]胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24:884～885.

[3]Mc Kinie V,S wift SE,Wang W,et al.The effect of pregnancy and mode of debvery on the prevalence of urinary and fecal incontinence[J].Am ObstetGynecol,2005,193:512～517.

[4]柏青,李寅.不同分娩方式與產后盆底肌力變化的相關性研究[J].醫(yī)護論壇,2010,17(6):147～148.

[5]王雅賢,劉穎琳,陳少青,等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8):593.

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2011-05-19