健康教育是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵

馬薇 任遠(yuǎn)高

(解放軍92962部隊(duì)醫(yī)院 廣東 江門 529251)

健康教育是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵

馬薇 任遠(yuǎn)高

(解放軍92962部隊(duì)醫(yī)院 廣東 江門 529251)

目的 探討母乳喂養(yǎng)的重大意義、具體內(nèi)容和方法,使孕、產(chǎn)婦對(duì)健康教育的內(nèi)容有所了解并掌握,及時(shí)糾正和解決母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題,以提高母乳喂養(yǎng)率。方法 臨產(chǎn)婦入院后視情況以單人指導(dǎo)或集體教育相結(jié)合的形式對(duì)其實(shí)施母乳喂養(yǎng)健康教育,并對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視,開展母乳喂養(yǎng)率調(diào)查。結(jié)果 孕婦、產(chǎn)婦經(jīng)健康教育后對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于教育前,使母乳喂養(yǎng)率達(dá)到98%以上。結(jié)論 針對(duì)孕、產(chǎn)婦積極開展母乳喂養(yǎng)的健康教育,有利于提高母乳喂養(yǎng)率。

健康教育 母乳喂養(yǎng)率 產(chǎn)后訪視

嬰兒是家庭和祖國(guó)的未來(lái),民族的希望,而營(yíng)養(yǎng)與健康在嬰兒的發(fā)育過(guò)程中聯(lián)系緊密,由于嬰兒需要攝入充足而全面的營(yíng)養(yǎng)以支持機(jī)體健康、迅速地生長(zhǎng)發(fā)育,因此在選擇喂養(yǎng)方式上,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性是永遠(yuǎn)無(wú)法被其他代用品所取代的。

1 臨床資料

我院2005年至2008年住院生產(chǎn)的產(chǎn)婦共650例,其中產(chǎn)檢時(shí)就接受過(guò)母乳喂養(yǎng)健康教育的產(chǎn)婦有400例,從未接受過(guò)母乳喂養(yǎng)健康教育的產(chǎn)婦有250例,住院期間嬰兒接受母乳喂養(yǎng)638例,未接受母乳喂養(yǎng)的有12例,其中產(chǎn)后訪視100例均接受母乳喂養(yǎng)。

2 方法

對(duì)于來(lái)我院產(chǎn)檢的孕婦,均發(fā)給《母乳喂養(yǎng)健康教育手冊(cè)》進(jìn)行產(chǎn)前宣教,由專業(yè)人員予以講解;對(duì)于住院的產(chǎn)婦,積極宣教正確的母乳喂養(yǎng)方法,針對(duì)喂養(yǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)糾正;對(duì)于出院產(chǎn)婦則由專人建立產(chǎn)后訪視檔案,開通母乳喂養(yǎng)咨詢熱線,以方便咨詢。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

純母乳喂養(yǎng)(≥6個(gè)月)能使嬰兒終身受益。母乳是嬰兒最理想的天然食品,對(duì)于母親而言,母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)子宮收縮,減少產(chǎn)后出血;哺乳過(guò)程能促進(jìn)骨骼再礦化,可能有助于降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);還可以減少乳母患上乳腺癌和卵巢癌的可能性[2]。

近來(lái)有報(bào)告表明,由于新生兒胃腸道屏障功能還未完善,若出生后用牛奶或配方奶喂養(yǎng),有些嬰兒成年以后發(fā)生Ⅰ型糖尿病的危險(xiǎn)性增加[3]。糖尿病、超重和肥胖的發(fā)生率較低。

3.2 泌乳生理

婦女受孕后,雌激素上升促使其乳腺基質(zhì)發(fā)育,脂肪不斷堆積,乳小管系統(tǒng)廣泛生長(zhǎng),孕酮促進(jìn)乳房小葉及囊泡結(jié)構(gòu)發(fā)育增大,從而具備了泌乳的能力;與此同時(shí),垂體前葉分泌更多的催乳素,但因雌激素孕酮能與催乳素競(jìng)爭(zhēng)相應(yīng)的受體,故此時(shí)的乳腺極少泌乳。同時(shí)催產(chǎn)素還能引起子宮平滑肌收縮,排除惡露,促進(jìn)子宮復(fù)舊。

3.3 影響乳汁分泌的因素

乳汁分泌量和情緒狀況、哺乳方式、嬰兒的吮吸力及乳母的健康狀況等都有關(guān)系,丈夫應(yīng)多關(guān)心安慰妻子,以保證泌乳順暢。

3.4 影響母乳喂養(yǎng)的常見問(wèn)題

3.4.1 乳頭偏平或凹陷 這是臨床常見并需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題,產(chǎn)婦乳頭扁平或內(nèi)陷常使嬰兒不能進(jìn)行有效地吮吸,已有資料表明它是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素之一,用吸奶器吸出乳汁或手工擠奶的方法擠出母親乳汁,適當(dāng)加溫后用奶瓶喂養(yǎng),經(jīng)過(guò)練習(xí)后不難糾正乳頭偏平或凹陷。

3.4.2 乳頭裂傷 多因哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng),乳頭受浸軟化所致,少數(shù)是哺乳時(shí)嬰兒僅含住乳頭而未將乳暈含住的緣故,產(chǎn)前經(jīng)常用溫水洗滌乳頭,使其皮膚堅(jiān)實(shí)免于破裂,若已經(jīng)發(fā)生裂傷,宜用溫水洗凈,并予暴露,干燥,然后涂上羊毛脂,用乳頭帽哺乳,或用少許乳汁均勻地涂在乳頭上,并在乳罩下墊上干凈紗布,因乳汁中含有豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì),對(duì)乳頭皮膚有保護(hù)作用,對(duì)較重乳頭皸裂者要暫停哺乳24h,人工擠出產(chǎn)婦乳汁,用消毒奶瓶喂養(yǎng)嬰兒,這樣乳頭裂傷很快就能愈合。處理好乳頭裂傷是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的要點(diǎn)之一。

3.4.3 母乳不足 常見原因有繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良、工作過(guò)勞、睡眠不足、精神緊張等因素,可針對(duì)病因設(shè)法排除。此外可針灸膻中、少澤、肝俞并灸乳腺根部或用中藥方催乳飲(通草10g、穿山甲12g、王不留行15g、路路通15g),加水約500mL,煎煮取汁約300mL;加入豬蹄約500g,或豬肚500g,文火燉熟,可加鹽或紅糖適量;飲湯食肉,藥渣還可加水適量煎服。若為產(chǎn)后體虛明顯者,酌加黨參、黃芪、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、巴戟天、桑寄生,續(xù)斷等一起煎服,既增療效,口感又好,還可配合多飲排骨湯、雞湯、豬蹄湯等增加乳汁分泌。

3.4.4 急性乳腺炎 急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)主要有乳房紅、腫、熱、痛等。預(yù)防乳腺炎的關(guān)鍵在于防止乳汁淤積,避免乳頭損傷,并保持乳頭清潔。產(chǎn)后養(yǎng)成定時(shí)哺乳的習(xí)慣,不讓嬰兒含著乳頭睡覺(jué);每次哺乳后盡量讓嬰兒把乳汁吸空,同時(shí)應(yīng)注意嬰兒的口腔衛(wèi)生。急性乳腺炎多數(shù)發(fā)生在缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦身上。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)是急性乳腺炎的高發(fā)期;6個(gè)月后的嬰兒開始長(zhǎng)牙,這個(gè)階段乳頭也容易受到損傷,應(yīng)該小心預(yù)防;斷奶期更要警惕急性乳腺炎的發(fā)生。一旦發(fā)生急性乳腺炎時(shí),如感染不重,全身反應(yīng)輕微,可允許嬰兒吸乳,一般不要停止母乳喂養(yǎng),因?yàn)橥Ｖ共溉椴粌H影響喂養(yǎng)嬰兒,而且還增加了乳汁淤積的機(jī)會(huì)。所以在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時(shí),不但不能停止母乳喂養(yǎng),而且還要勤喂奶,讓孩子盡量把乳房里的乳汁吃干凈,并積極檢查治療;當(dāng)乳腺局部化膿時(shí),患側(cè)乳房應(yīng)停止哺乳,并運(yùn)用手法擠奶或吸奶器將乳汁排盡。與此同時(shí),仍可讓孩子吃健側(cè)乳房的母乳,并到醫(yī)院作相應(yīng)的檢查和治療。

3.4.5 產(chǎn)后體位受限和疼痛 特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后因硬膜外麻醉需去枕平臥6h,腹部壓砂袋6h,同時(shí)產(chǎn)婦身上的輸液管、導(dǎo)尿管等使產(chǎn)婦體位受到限制,加上切口的疼痛,產(chǎn)婦認(rèn)為無(wú)法哺乳。我院則鼓勵(lì)并訓(xùn)練產(chǎn)婦在術(shù)后有應(yīng)答反應(yīng)30min內(nèi)采用仰臥位授乳,方法是產(chǎn)婦用一手拇指與其余四指分別放在乳頭上下方,適當(dāng)用力擠壓乳房,使乳頭凸出,安排主管護(hù)士抱著嬰兒吸吮乳頭,盡管此時(shí)并無(wú)乳汁分泌,但吸吮的刺激對(duì)以后乳汁的正常分泌和母嬰相依感情的建立有重要作用,總之,在母嬰健康良好的條件下應(yīng)盡早哺乳。

3.4.6 喂養(yǎng)姿勢(shì)不正確 安排專職人員實(shí)施完整的一套一次母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),基本上使產(chǎn)婦掌握了正確的喂養(yǎng)姿勢(shì),對(duì)有疼痛的產(chǎn)婦,我們采用安慰、鼓勵(lì)的方式,使其盡快掌握正確的喂哺姿勢(shì),讓產(chǎn)婦采用身體放松和舒適體位進(jìn)行哺乳。喂哺結(jié)束后,用食指輕壓嬰兒下頜,將乳頭輕輕拔出,切忌強(qiáng)行拉出乳頭。否則易造成局部疼痛或皮膚破損。哺乳完畢后將嬰兒豎直抱起,頭部緊貼在母親的肩上,用手輕拍其背部,以幫助其胃內(nèi)的空氣呃出。哺乳后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位,其目的是為了防止嘔吐和造成窒息。

3.4.7 對(duì)哺乳的錯(cuò)誤觀念 有些產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)后哺乳會(huì)影響形體,從而不利于事業(yè)發(fā)展,往往為了保持美好的身段而放棄母乳喂養(yǎng)。通過(guò)我們的健康教育,使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)不但對(duì)嬰兒有好處,而且更有利于乳母產(chǎn)后恢復(fù);使她們體會(huì)到母乳喂養(yǎng)是母親的天職和義務(wù),是孩子應(yīng)享受的權(quán)利;母乳是任何其它乳類無(wú)法取代的,有許多措施可以防止產(chǎn)后形體改變,從而愉快地接受母乳喂養(yǎng)。

3.4.8 病毒性肝炎 甲型肝炎產(chǎn)婦急性期伴有黃疸時(shí),應(yīng)停止喂養(yǎng),新生兒應(yīng)給予免疫球蛋白1mL肌注,并與產(chǎn)婦隔離,待康復(fù)后可以母乳喂養(yǎng);乙型肝炎急性期應(yīng)停止母乳喂養(yǎng),乙肝病毒攜帶者(單純乙肝表面抗原陽(yáng)性,肝功能正常)可以母乳喂養(yǎng),凡“大三陽(yáng)”不宜哺乳,“小三陽(yáng)”者可到有條件的醫(yī)院進(jìn)行HBV-DNA復(fù)查,否則也不能哺乳,喂乳時(shí)母親應(yīng)用肥皂水洗手,如果乳頭皸裂出血應(yīng)暫停哺乳;丙型肝炎急性期應(yīng)停止母乳喂養(yǎng),Kumar等研究發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀母乳喂養(yǎng)是安全的,但有癥狀尤其是血液中病毒含量高的婦女,不應(yīng)當(dāng)母乳喂養(yǎng),以免病毒通過(guò)母乳傳播;目前對(duì)丁型及戊型肝炎母乳喂養(yǎng)的資料報(bào)道較少,但總的說(shuō)來(lái),病毒肝炎急性期應(yīng)停止母乳喂養(yǎng),至于慢性肝炎及病毒攜帶者,因目前尚無(wú)切實(shí)證據(jù)表明人工喂養(yǎng)能減少免疫阻斷失敗率,因而不是母乳喂養(yǎng)禁忌,相反,由于母乳中含有多種營(yíng)養(yǎng)成分和免疫球蛋白,在發(fā)展中國(guó)家母乳喂養(yǎng)兒的常見疾病發(fā)病率和嚴(yán)重程度明顯低于人工喂養(yǎng)者,因此,對(duì)慢性肝炎及病毒攜帶者的嬰兒可以用母乳喂養(yǎng),但必須向病人說(shuō)明相關(guān)事項(xiàng),由乳母根據(jù)自身情況選擇喂養(yǎng)方式,并定期隨訪嬰兒。

3.4.9 其他特殊情況的母乳喂養(yǎng) 活動(dòng)型肺結(jié)核的母親可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行母乳喂養(yǎng);對(duì)于患有糖尿病的母親,母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),減少母親所需胰島素用量及緩解母親精神壓力;對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的母親接受大劑量藥物(丙硫氧嘧啶＞300mg/d,他吧唑＞10mg/d)或放射性I131治療時(shí)不宜行母乳喂養(yǎng);甲狀腺功能低下的母親可行母乳喂養(yǎng),并定期檢測(cè)嬰兒甲狀腺功能;對(duì)于產(chǎn)后憂郁癥者,其在服藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng),待停藥后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng);HIV陽(yáng)性母親避免母乳喂養(yǎng);這里還需特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于患有苯丙酮尿癥的嬰兒,由于苯丙氨酸代謝障礙,因而不適合純母乳喂養(yǎng),故應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用特制的無(wú)苯丙氨酸奶粉喂養(yǎng),從而有效避免苯丙氨酸蓄積中毒等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后訪視是針對(duì)產(chǎn)婦出院后出現(xiàn)的疑難問(wèn)題,到產(chǎn)婦家里進(jìn)行相關(guān)的體格檢查及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的工作,選擇出院后3個(gè)工作日,即產(chǎn)后第7、14、28天各打一次電話詢問(wèn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況,產(chǎn)后恢復(fù)情況(切口、惡露情況),嬰兒臍帶情況,并向本科室反饋。若出現(xiàn)疑難問(wèn)題則由婦產(chǎn)科派一位主治醫(yī)師及護(hù)師家訪,具體了解產(chǎn)婦情況,測(cè)量體溫,血壓,脈搏,檢查乳房情況,包括乳房的脹度,乳量多少,局部有無(wú)紅腫,乳頭有無(wú)破裂,檢查子宮底下降程度,有無(wú)紅腫及會(huì)陰傷口愈合等情況。針對(duì)母乳喂養(yǎng)存在的具體問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo),及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問(wèn),宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,指導(dǎo)產(chǎn)婦的合理健康飲食。

4 討論

通過(guò)我們的全程健康教育,使我院的孕產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育,而且有利于乳母的產(chǎn)后恢復(fù),它的優(yōu)點(diǎn)已被大多數(shù)產(chǎn)婦及家庭認(rèn)識(shí),為了下一代的健康,全社會(huì)正日益普及母乳喂養(yǎng)。健康教育可以加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的落實(shí),產(chǎn)后訪視使產(chǎn)婦得到婦幼保健人員的及時(shí)幫助,克服了由于觀念、生理缺陷、疾病、手術(shù)等導(dǎo)致的母乳喂養(yǎng)困難,也提高了母乳喂養(yǎng)的成功率。我們通過(guò)大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),并在產(chǎn)后訪視中有機(jī)結(jié)合健康教育,對(duì)推廣母乳喂養(yǎng)起到了積極作用,因此認(rèn)為健康教育是提高母乳喂養(yǎng)率的關(guān)鍵,它能夠有效影響早期母乳喂養(yǎng)的成功率。

實(shí)踐表明,影響母乳喂養(yǎng)的原因是由于一些產(chǎn)婦的生理、病理和不正確的心理因素所致。只要我們?cè)诋a(chǎn)前打下良好的母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ),加強(qiáng)母嬰同室管理,在產(chǎn)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施,耐心細(xì)致地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),消除不良因素的影響,就可以順利實(shí)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)于孕、產(chǎn)婦的健康教育應(yīng)從妊娠期開始,并貫穿于整個(gè)哺乳期,要積極開展產(chǎn)后訪視工作,把握好母乳喂養(yǎng)的適合人群,同時(shí)合理把握母乳喂養(yǎng)的禁忌癥,扎實(shí)細(xì)致地開展健康教育,從而有效提高母乳喂養(yǎng)率。

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1674-0742(2011)08(a)-0089-02

2011-07-06