舟楫之劑論桔梗

李然，劉立萍，李海波

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032)

桔梗專入肺經(jīng)，被歷代醫(yī)家譽(yù)為“舟楫之劑”，能“載諸藥上浮”，臨證治療上焦病證時加入桔梗能引藥上行，具有宣肺、祛痰、利咽、排膿的功效。正如李杲在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中所云:“桔梗其用有四，止咽痛，兼除鼻塞;利膈氣，仍治肺癰;一為諸藥之舟楫;一為肺部之經(jīng)?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》謂其:“能開提氣血，氣藥中宜用之。桔梗能載諸藥不能下沉，為舟楫之劑耳?！薄端庤b》亦稱:“誠諸藥之舟楫，肺經(jīng)之引藥也?！薄毒霸廊珪吩?“用此者，用其載藥上升，故有舟楫之號”。

1 桔梗之配伍應(yīng)用

1.1 仲景之配伍

古時善用桔梗者，當(dāng)首推醫(yī)圣·東漢張仲景?！秱摗贩舶?13方中，用桔梗者有3首，《金匱要略》265首方中，亦有4方次用之者。其中，桔?；蚺涓什菀造钐道?，解毒排膿，主治熱痰咽痛及咳吐膿痰證。桔梗宣肺祛痰，利咽排膿，生甘草清熱解毒，清利咽喉，兩藥相和作為治療咽喉腫痛的基礎(chǔ)藥對，也可用于肺癰成膿期。如入桔梗湯，主治少陰咽痛之“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯;不差，與桔梗湯?！鄙什萸尻幹蟹鼰?，桔梗開提肺氣、利咽喉、開喉痹，如入排膿湯，桔梗解毒排膿?！侗静菥V目》云:“治肺癰吐膿，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺，甘溫瀉火，又能排膿血、補(bǔ)內(nèi)漏也。其治少陰證二、三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒，甘平除熱，合而用之，能調(diào)寒熱也。后人易名甘桔湯，通治咽喉口舌諸病。”《藥鑒》:“同甘草，理喉閉甚捷。入解毒，消癰腫立應(yīng)?！被蛭榘投挂詼睾鹚?，滌痰破結(jié)，主治胸中或心下硬滿疼痛，喘息咳唾不發(fā)熱之證，桔梗宣肺祛痰，載藥上行，巴豆乃辛熱大毒之品，能逐寒邪而破水飲之凝，兩藥配伍運用桔梗能使攻逐之巴豆滌蕩和溫散胸中之寒飲。如入三物白散，主治寒痰水飲結(jié)聚胸脘之“寒實結(jié)胸，無熱證者”。《本草綱目》解其:“仲景治寒實結(jié)胸，用桔梗、貝母、巴豆，取其溫中、消谷、破積也?！被蚺涓阶?、干姜、甘草以扶陽消陰通脈，如通脈四逆湯(咽痛者加之)，主治陰盛格陽，伴見咽痛者，配伍桔梗以利咽。

1.2 后世之配伍

自仲景開桔梗應(yīng)用之先河，后世諸家亦多有繼承與發(fā)展。如宣肺祛痰，治療咳嗽痰多，胸悶不舒者。《溫病條辨》杏蘇散，用桔梗配甘草、蘇葉、半夏、茯苓等，治療外感涼燥證?！夺t(yī)學(xué)心悟》止嗽散，桔梗配伍紫菀、百部、陳皮、白前等，治療風(fēng)邪犯肺咳嗽。《溫病條辨》桑菊飲，用桔梗配伍桑葉、菊花、杏仁等，治療風(fēng)熱咳嗽。如桔梗宣肺利咽，治療咽痛音啞，《醫(yī)學(xué)心悟》加味桔梗湯，用桔梗配伍甘草、薄荷、牛蒡子等，治療風(fēng)熱犯肺，咽喉腫痛。《慎齋遺書》用桔梗配伍甘草、熟地、百合等，治療肺腎陰虧，虛火上炎之口干、咳嗽、失音。如桔梗宣肺排膿，治療肺癰吐膿，《景岳全書》桔梗杏仁煎，《濟(jì)生方》桔梗湯。桔梗為“舟楫之劑”，清代王清任《醫(yī)林改錯》中的血府逐瘀湯用桔梗配伍桃仁、紅花、柴胡等?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》升陷湯，用桔梗配伍升麻、柴胡、黃芪等。如桔梗宣肺、祛痰，治療傷寒痞氣，胸悶欲死，《蘇沈良方》枳殼湯用桔梗配伍枳殼。以上都是應(yīng)用桔梗之佳效良方，此外，尚有《衛(wèi)生易簡方》用桔梗、茴香等分，燒研敷之，治療牙疳臭爛。眾多醫(yī)家，在廣泛的臨床實踐中大量地應(yīng)用桔梗，取得了非凡之療效，并積累了十分豐富的經(jīng)驗。

2 桔梗之使用指征

仲景在《傷寒論》中應(yīng)用桔梗多以“咽痛”為臨床應(yīng)用的主要指征。此外，還指出“寒實結(jié)胸，無熱證者”等指征?！侗静菡吩?“其性浮，用此者，用其載藥上升，故有舟楫之號。入肺、膽、胸膈、上焦。載散藥表散寒邪;載涼藥清咽痛喉痹，亦治赤白腫痛;載肺藥解肺熱肺癰、鼻塞、唾膿咳嗽;載痰藥能消痰止嘔，亦可寬胸下氣。”再如，《方藥傳真》中張重華教授對桔梗的使用提出了辨證要點:咽痛，咽部粘膜紅腫，咳嗽有痰;扁桃體紅腫，表面有黃白色分泌物，聲音嘶啞，聲帶紅腫、肥厚、息肉、小結(jié)等;化膿性中耳炎，流膿量多［1］。筆者認(rèn)為，桔梗使用指征之重點可概括為咽干，咽喉腫痛，聲音嘶啞，咳嗽咳吐膿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈滑數(shù)。

3 桔梗之炮制與使用注意

桔梗炮制法自古有之，桔梗在《神農(nóng)本草經(jīng)》和《傷寒論》中并沒有關(guān)于炮制方面的內(nèi)容，最早炮制方法的記載是在《雷公炮炙論》中用百合水浸制桔梗。唐代有去蘆、去苗。宋代有炒令紫黑、姜汁浸制、蜜蒸。元代有炒黃、蜜炙、米泔水浸制。明代有炒至微焦、酒炙、米泔蒸制、麩炒、醋炙等炮制方法［2］?，F(xiàn)代主要的炮制方法有清炒、酒洗、酒炙等炮制方法。本品苦辛，陰虛久咳，氣逆及咯血者忌服，故不宜多用、久服?！侗静萁?jīng)集注》:“畏白及、龍眼、龍膽?！薄端帉Α?“忌豬肉?！敝煺鸷?“下虛及怒氣上升者不宜?！薄侗静莘暝?“惟陰虛久咳不宜用，以其通陽泄氣也?！薄秱摗分型}四逆湯加減中提到需要加桔梗和減桔梗的臨床指征“咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩;利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩?！睆?qiáng)調(diào)“利止脈不出者”當(dāng)去桔梗。

總之，桔梗苦、辛，平，歸肺經(jīng)，具有宣肺，利咽，祛痰，排膿之功，用于咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿，瘡瘍膿成不潰。桔梗專入肺經(jīng)，為舟楫之劑，因而不論風(fēng)寒、風(fēng)熱，只要出現(xiàn)了咽痛、失音、咳嗽、咳痰、肺癰等肺部病證之見癥，即可在對癥治療的基礎(chǔ)上，加用桔梗能收到良好的效果。

［1］ 黃煌，濮傳文.方藥傳真－全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗精選［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:41.

［2］ 葉定江，張世臣.中藥炮制學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:365－367.