六味地黃湯治療失眠的臨床分析

姜彩霞 楊孟香

吉林省延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000

失眠是現(xiàn)代人生活中的常見病，有資料顯示，30%的人群在忍受失眠的困擾［1］，而其中一半患者有入睡困難［2］。筆者在臨床中運(yùn)用六味地黃湯加味治療失眠，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例均為單純性失眠患者。隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女12例;年齡17～68歲，平均40.1歲;病程2周～8年，＜1個月9例，1個月～1年31例，＞1年10例。對照且40例，男23例，女17例;年齡18～67歲，平均39.6歲;病程15天～7.5年，＜1個月7例，1個月～1年26例，＞1年7例。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床表現(xiàn)為有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，每日睡眠不足5h。伴隨癥狀：頭暈?zāi)垦?，心悸健忘，膽怯易驚，口干，大便干結(jié)，小便短赤，煩躁，舌質(zhì)紅或淡紅，苔少或薄，脈或弦，或滑，或細(xì)數(shù)。

2 治療方法

所有入選治療組病例均予六味地黃湯加味治療，方藥如下：熟地30g，山茱萸15g，淮山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，酸棗10g，酸棗仁20g，夜交藤15g，遠(yuǎn)志6g，五味子10g，白芍15g，天麻10g，合歡皮15g。上藥加水3碗，慢火煎至1碗，于睡前30min服下，并于第2天早上復(fù)煎再服1次，最好均是空腹服。對照組：每晚睡前服安定2.5mg。兩組治療期間停服其他一切對睡眠有影響的藥物，忌食辛辣刺激性飲食，戒煙酒咖啡，調(diào)暢情志，定時起居，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。30天為1個療程。30天后觀察治療結(jié)果及治療期間的藥物副作用。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠證診斷標(biāo)準(zhǔn)評定［4］：臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加;有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h;無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組：治愈10例，顯效18例，有效12例，無效5例，總有效率90%。對照組：治愈6例，顯效7例，有效14例，無效13例，總有效率67.5%。治療組與對照組比較，P＜0.05，說明兩組相比差異有顯著性。副作用：治療組有3例引起食欲減退，頭暈;其余病人未見服中藥后不適，也未發(fā)現(xiàn)對中藥有依賴。對照組有6例，出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、倦怠、步態(tài)不穩(wěn)，并有10例對西藥產(chǎn)生依賴。說明治療組在引起藥物依賴及藥物副作用方面亦優(yōu)于對照組。

4 討論

失眠是臨床常見病。導(dǎo)致失眠的原因是多方面的：(1)生理因素：如旅行時差、倒班、噪音等。 (2)心理因素：如擔(dān)心、恐懼、興奮等。(3)軀體疾?。喝绺哐獕?、心腦血管病、癌癥、帕金森病、甲亢、消化性潰瘍、哮喘、關(guān)節(jié)炎等。(4)精神障礙：如神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥等。(5)藥物因素：因服用藥物、咖啡、酒、茶等的副作用導(dǎo)致失眠。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，通常予鎮(zhèn)靜催眠藥治療失眠。這類藥物通常有依賴性、成癮性、耐藥性、戒斷反應(yīng)、宿醉現(xiàn)象等不良副反應(yīng)。臨床上使用得最多的鎮(zhèn)靜催眠藥是苯二氮卓類 (如安定)，它具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等療效，但由于其副作用而受到一定的應(yīng)用限制［5］。要避免這些副反應(yīng)，選擇中藥治療失眠不失為較好的治療方法。

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑”、“不能眠”、“不得臥”《難經(jīng)》中稱為“不寐”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形成失眠的原因很多：思慮勞倦，內(nèi)傷心神，陽不交陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動，心膽氣虛，以及胃中不和等因素，均可影響心神而導(dǎo)致失眠，但總病因是與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，其病機(jī)變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。正如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神明有不安其室耳。”故治療上，當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。六味地黃湯，最早見于《小兒藥證直訣》，是滋補(bǔ)腎陰的名方，其方立法，以腎、肝、脾三陰并補(bǔ)而重在補(bǔ)腎陰為主，方中熟地滋腎陰、益精髓是為君藥，山茱萸酸溫滋腎益肝、山藥滋腎補(bǔ)脾是為臣藥，其成三陰并補(bǔ)以收補(bǔ)腎之功，并佐以澤瀉配熟地而瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕，方中三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)瀉并用，補(bǔ)虛而瀉實(shí)，共收滋補(bǔ)腎陰之效。筆者在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加用酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神，白芍、天麻以柔肝平肝潛陽，遠(yuǎn)志以安神定志，五味子以收斂心神。諸藥并用，以調(diào)整陰陽，使陰陽平衡，心神得安，而睡眠好轉(zhuǎn)。

六味地黃湯加味治療失眠，療效顯著，引起藥物依賴及藥物副作用較少，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ Insomnia and its treatment.Prevalence and correlates.Mellinger GD et al.Arch gen Psychiatry，1985，42：3，225.

［2］ C.Fernandez，Sleep disorders in the elderly，2000psychiatrist meet，USA.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第1輯)，1993，186-187.

［4］ Benzodiazepines for insomnia in community-dwelling elderly：a review of benefit and risk.The Journal of Family Practice，1995，41：473-478.

［5］劉曙晨.鎮(zhèn)靜催眠藥的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊，2000，27(4)：227-23.