關于西醫(yī)院校中醫(yī)教學的一些思考

郭建輝

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150

關于西醫(yī)院校中醫(yī)教學的一些思考

郭建輝

廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150

通過對在西醫(yī)院校進行中醫(yī)教學的意義和目標、教學過程中中醫(yī)興趣、思維方式的培養(yǎng)、教材與教學手段及理論與實踐結合等進行一些思考，提出中醫(yī)教學改進的一些設想，以期提高教學質(zhì)量，達到振興中醫(yī)的目的。

中醫(yī)學;教學思考;教學改進;西醫(yī)院校

中醫(yī)是我國的國粹，應在當今乃至未來的醫(yī)療事業(yè)中為我國人民乃至世界人民繼續(xù)發(fā)揮其重要的作用。這需要后人對他傳承、創(chuàng)新，需要讓更多人認識中醫(yī)、認同中醫(yī)。要振興中醫(yī)，就要從中醫(yī)教育開始?？上驳氖?，建立新中國至今，從毛澤東到胡錦濤的幾代中央領導都很重視中醫(yī)，加強中醫(yī)后輩力量的培養(yǎng)，除了全國中醫(yī)院校的人才培養(yǎng)外，還規(guī)定了全國西醫(yī)院校的學生都必需進行中醫(yī)的學習。然而，從目前社會對中醫(yī)認同的角度來觀察，中醫(yī)非但沒有得到廣泛的認同，反而出現(xiàn)了要“取消中醫(yī)”的雜音，其中包括曾在大學里接受過中醫(yī)教育的從事西醫(yī)工作的人士，這促使當今從事西醫(yī)院校中醫(yī)教學的人們要好好反思:對西醫(yī)院校的學生進行中醫(yī)教學的意義和目標是什么，應教些什么，要怎么教。

1 西醫(yī)院校進行中醫(yī)教學意義及目標的思考

西醫(yī)院校教學側重于西醫(yī)人才的培養(yǎng)，所以在西醫(yī)院校進行中醫(yī)教育應承載的意義不在于培養(yǎng)中醫(yī)人才，而在于把這群人培養(yǎng)成中醫(yī)推廣者，不要成為反對中醫(yī)，認為中醫(yī)無用論的先鋒，從而帶動全社會接納中醫(yī)，樹立接受中醫(yī)治療的信心，最終達到振興中醫(yī)的理想。故而在西醫(yī)院校進行中醫(yī)教育的目標應培養(yǎng)學生對中醫(yī)的好感和興趣，讓他們產(chǎn)生對中醫(yī)的認同感，樹立中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)療效果上各有優(yōu)勢和成績的觀點，讓這種意識延續(xù)到將來的醫(yī)療工作中，甚至能讓他們自覺地產(chǎn)生向中醫(yī)領域鉆研的動力。

2 西醫(yī)院校中醫(yī)教學過程中的一些思考

2.1 中醫(yī)興趣的培養(yǎng) 進入大學以前，學生接受的是現(xiàn)代科學文化教育，進入大學以后，又受到現(xiàn)代醫(yī)學理論知識的深刻影響，因此當代西醫(yī)院校的大學生對于現(xiàn)代醫(yī)學研究的理念與方法更易接受，并很自然地認為符合現(xiàn)代醫(yī)學主流模式的研究才具有科學性。而中醫(yī)學發(fā)祥于中國古代，受中國古代哲學深刻影響，是以整體觀念為主導思想的一門自然科學，其研究理念和方法與現(xiàn)代醫(yī)學主流模式有較大差別。對于西醫(yī)院校的學生，這種學習背景很容易使其對中醫(yī)的學習產(chǎn)生迷茫、懷疑甚至否定態(tài)度，影響學習積極性。另外，中醫(yī)對于入讀西醫(yī)院校的學生來說既是陌生的事物，同時，受社會上詆毀中醫(yī)的輿論影響，在學生的頭腦里也有“中醫(yī)是古老的東西”、“中醫(yī)是玄學”，甚至“中醫(yī)無用論”等頑固而幼稚的思想痕跡。在學生對中醫(yī)仍持有懷疑態(tài)度，缺乏信任，甚至有抵觸情緒的時候，馬上操之過急地對他們灌輸“陰陽五行、元氣命門”等晦澀難懂的理論知識，消化不了，反而產(chǎn)生反效果，興趣全無，也容易讓他們把中醫(yī)的理論與他們接受的西醫(yī)理論進行不恰當?shù)膶φ斩a(chǎn)生中醫(yī)不科學的錯誤觀點，這對推廣中醫(yī)很不利。桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院的一份調(diào)查表明:30.5% 的醫(yī)學生認為中醫(yī)沒有前途;26.9% 的醫(yī)學生認為臨床工作中不需要中醫(yī)藥;38.4% 的醫(yī)學生認為應用中成藥只需對癥即可，不知道需要辨證施治［1］。說明當前的西醫(yī)院校的中醫(yī)教學對培養(yǎng)學生的中醫(yī)興趣、信念等方面亟待加強。因此在教學中應引導學生正確認識中醫(yī)，樹立正確的中醫(yī)價值觀，更應重視培養(yǎng)和激發(fā)學生學習中醫(yī)的濃厚興趣和主動性。

2.2 中醫(yī)思維方式的培養(yǎng) 由于中西醫(yī)學理論形成的基礎存在巨大差異，這決定了中西醫(yī)的思維方式也有很大的不同。西醫(yī)學以元素論和原子論為基礎，其思維方式偏重于從微觀人手，在用肉眼或借助于儀器、設備甚至采用現(xiàn)代科技的手段認識人體器官組織細胞的微觀結構的基礎上認識器官組織的生理功能、病理現(xiàn)象、病因及發(fā)病機制。而中醫(yī)學以元氣論為基本，強調(diào)整體性，認為人與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的，人體自身也是整體的，不可分解的。因此，中醫(yī)的思維方式是用整體觀看問題，其思維強調(diào)感性認識，以意象、聯(lián)想和想象或直接領悟來揭示研究對象的本質(zhì)及規(guī)律，甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程，使認識主體的創(chuàng)造力達到超水平的發(fā)揮。匡調(diào)元認為:“在傳統(tǒng)中國醫(yī)學學術思想的發(fā)展過程中主要是依靠直覺領悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］?！敝嗅t(yī)思維方法應用大量的形象化、類象化、比象化語言和思維。當代大學生是在數(shù)學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的，分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯思維根深蒂固，對于醫(yī)學的學習更易接受西醫(yī)的從微觀的角度看問題的方法，而對中醫(yī)的思維則較難理解和形成，往往出現(xiàn)用其熟悉并習以為常的西醫(yī)思維方式去研究解釋中醫(yī)學，其結果必然是南轅北轍，困難重重的。因此要在教學過程中，及早打破學生頭腦中的固有思維模式，逐漸植入中醫(yī)特有的思維方式并使其根基牢固，或讓中西醫(yī)兩種思維模式在學生腦海里并存甚至交融。

2.3 教材及教學手段 現(xiàn)行的西醫(yī)院校中醫(yī)教材采用壓縮式匯編方法在一本書內(nèi)涵蓋了中醫(yī)專業(yè)本科教學所有課程，本意是想使深度廣度變得淺窄以減輕學生學習的壓力，但實際上卻因內(nèi)容龐大，重點多而分散，部分名詞一知半解，使理解起來更困難，記背也更枯燥，結果是處處是重點，等于沒重點，點點想記，點點記不住，學了后面忘了前面，不能融會貫通。教學上，因課時少，為趕進度，多采用填鴨式教授，由于消化吸收慢，學生腦海里往往產(chǎn)生的一個疑問還沒解決，下一個問題又產(chǎn)生了，結果是時間花了，課上完了，得到的卻是滿腦問號，為了考試，只能死記硬背，但往后，哪還有一絲半點的印象呢?中醫(yī)教學的教輔工具缺乏也是造成學生學習興趣不濃、印象不深刻的原因。學生除了聽課，看板書或PPT演示外，就連中藥的形狀、味道等感受都無法在課堂上體會到，更別說去體會脈象、針刺等感覺了。學生不能在視覺、嗅覺、味覺、觸覺上有一個感性的直觀的認識，卻要寄望剛接觸中醫(yī)的學生就能通過想象或思辨去學習中醫(yī)是完全不現(xiàn)實的。

2.4 理論與實踐結合 學生都有一種學了這些理論在實踐中怎么用的疑問，總有一種嘗試用實踐去驗證理論正確與否的沖動。充分滿足學生這些理論與實踐相結合的愿望，是他們繼續(xù)學習的動力。而現(xiàn)在的教學重視的是理論講解，學生的大部分時間都在費心領會著中醫(yī)學深奧玄妙的理論，更有實用價值的中藥方劑和針灸學則一知半解，在臨床應用時不知怎么用，不能有效地解決實際問題。而且中醫(yī)臨床實習時往往走馬觀花，學生缺乏實際臨床技能的學習和鍛煉，造成只是死記硬背，應付考試，不能融匯貫通，根本不能學以致用。

3 西醫(yī)院校中醫(yī)教學改進的一些設想

興趣是學習最大的動力，培養(yǎng)學生學習興趣對于掌握中醫(yī)知識至關重要。在培養(yǎng)和提高學生對中醫(yī)的認同度及興趣方面，有以下設想。

3.1 思想上對中醫(yī)的認同是興趣開始的鑰匙 通過闡明中醫(yī)在繁衍中華民族和保障人民健康方面所作出的貢獻，培養(yǎng)學生對中醫(yī)的親切感，讓學生漸漸懂得感恩中醫(yī)。通過闡明中醫(yī)與天文、地理、社會、人文的廣泛聯(lián)系，讓學生明白中醫(yī)不僅是一門中國傳統(tǒng)醫(yī)學，它更是一門中華文化精粹大全，同時也是一門人生哲學課程，中醫(yī)不僅能教予學生治病救人的醫(yī)理，還能授予學生博大精深的中華傳統(tǒng)的文化，甚至通過學習中醫(yī)明白許多為人處事、辨證分析、思考問題的道理，從而徹底消除學生思想中的中醫(yī)是“偽科學”、“中醫(yī)無用論”等的觀念，開始認同中醫(yī)。教師的一言一行無時不表達出對中醫(yī)的執(zhí)著與熱愛能深深感染學生，但同時也要正確看待西醫(yī)的貢獻與優(yōu)勢，在教學及實習過程中，要摒棄自夸自大、排斥西醫(yī)的講解，防止越講解越引起學生的反感情緒，傷害學生的感情;還要摒棄操之過急的作法，防止學生因消化不良而引起抵觸情緒。思想上的引導是一個循序漸進的過程，只要積極引領學生對中醫(yī)的態(tài)度朝向正面的方向發(fā)展，避免不良情緒的發(fā)生，就能幫助他們找到開啟興趣的鑰匙，從而打開投入中醫(yī)懷抱的大門。

3.2 中醫(yī)思維方式及中西醫(yī)思維方式結合的培養(yǎng)是鞏固興趣的基礎 中醫(yī)來自生活，其強調(diào)人與自然相統(tǒng)一的理論。在培養(yǎng)學生中醫(yī)思維方式時，可讓他們形成形象比較的方法，把醫(yī)學知識與社會生活現(xiàn)象作比較，加深理解與掌握。如:中醫(yī)對濕的認識及治療，是來自于對自然界中對濕的成因與治理的認識。自然中的濕是由氣候環(huán)境、水道不通積蓄等原因造成的，可引起洪澇、物品生銹而致活動不靈等情況，可通過日照、通風、疏通水道的方法來治理。中醫(yī)觀察到人體出現(xiàn)水腫、關節(jié)困重活動不利等癥狀與自然中濕所造成的情況相類，根據(jù)人與自然相統(tǒng)一的理論，在治療上也采用燥、風、利的原則用藥，就達到祛除疾病的效果了。對于中西醫(yī)思維方式結合的培養(yǎng)，可通過淺顯的說理讓學生明白中西醫(yī)兩種思維方式是互補的，并非不可融合的。例如:治理盜賊日漸增多的社會，警察通過抓盜懲賊的震懾力來達到減少盜賊，安定社會的目的。而政府則通過分析盜賊增多的原因，如就業(yè)困難等，采取改善就業(yè)措施，讓人們安居樂業(yè)，同樣達到減少犯罪，安定社會的目的。警察的方式直接而快，但可能抓不完;政府的方式間接而慢，但是治理之本。警察與政府的作用是互補的，不能偏廢，兩方互相取長補短，能發(fā)揮出最佳的效果。所以在治病的思維方式上既有西醫(yī)微觀的觀點，也形成中醫(yī)整體的宏觀的思維，對疾病就有更全面的認識，就能達到更全面的治療效果，這既有利于自己，又有利于于患者。當學生明白中西醫(yī)思維結合的意義，懂得學習后，自己從中所能獲得的益處后，就能主動加強中醫(yī)整體宏觀的思維方式的學習。

3.3 教材與教學器材的更新是鞏固學習興趣的保障 教材應改變壓縮式、面面具到的形式，要以提高學習中醫(yī)興趣為指導，內(nèi)容要簡單、直觀、實用，應多附入中醫(yī)典故、醫(yī)案、圖片等內(nèi)容以增強教材的可讀性。教材還要增加與時俱進的內(nèi)容，加入現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展、研究、應用等內(nèi)容，讓學生感覺到中醫(yī)的時代感、生命力。某些臨床實用的內(nèi)容，可采用路徑圖方式編寫，閱讀更明了，臨床實踐時更好對照，應用性更強。例如對八綱辨證的編寫，可先分出表里，表下分出寒熱，里下分出虛實，虛中再分陰陽氣血，實中再分寒熱食痰濕瘀等，其間闡明癥狀表現(xiàn)及兩者區(qū)別，這樣就易理解，易記易背，易臨床應用了。目前，西醫(yī)的實習已有許多模型提供給學生練習如心肺復蘇、氣液胸穿刺等操作技能。中醫(yī)應在教學器材的發(fā)展應用等方面向西醫(yī)學習。在目前這個電腦無所不能的時代，中醫(yī)是時候要大力開發(fā)研制適宜中醫(yī)教學應用的器材了。如可研制模擬脈象的教具讓學生能直接對各種脈象有一個直觀的體會。又如可研制模擬人體全身穴位的模型，讓學生在模型上操作，體會針感，讓模型告訴學生穴位選擇正確與否。相信有了這樣的教具，學生學習中醫(yī)的熱情和興趣會上個臺階。

3.4 重視臨床實踐是維持興趣的關鍵 中醫(yī)教育不能只講授抽象的理論與概念，要注重臨床實際應用。在臨床帶教中，應使醫(yī)學生有機會親自體會中醫(yī)的良好效果。例如，心臟手術后，患者體質(zhì)虛弱，出現(xiàn)乏力、納差、失眠、盜汗、低熱等虛弱現(xiàn)象，而心臟功能及其他各項指標正常，西醫(yī)只能讓病人多休息;而采用中藥整體調(diào)理，能使病人較快恢復生理平衡。惡性腫瘤患者進行放化療時，其毒副作用常使病人不能完成療程或徹底治療。中醫(yī)可通過扶正抑癌，健脾益腎、養(yǎng)陰生血治療，緩解毒副作用，增強治療效果，達到延長生存期的目的。在臨床實習中，讓學生看到應用中醫(yī)治療的良好效果，就有助于改變其對中醫(yī)的誤解與偏見，同時也提高了學習中醫(yī)的熱忱。所謂刀不磨不快，學不用不牢。除了帶教時獲得視聽方面的實踐，學生還可在老師的指導下，對患病的同學進行中醫(yī)治療方案討論，然后遣方用藥，讓同學們親自體會和觀察中醫(yī)藥的療效。指導學生在臨床實踐中獲得應用中醫(yī)治病的成就感，有助于中醫(yī)教育的良性發(fā)展。

中醫(yī)教學在西醫(yī)院校教學中占—定比例，認清西醫(yī)院校進行中醫(yī)教學的意義及目標，在教學中作出適當?shù)母倪M，才能讓學生在有限的時間內(nèi)更好地理解中醫(yī)和掌握知識，才能培養(yǎng)出中醫(yī)的支持者、推廣者，這是每一個中醫(yī)教師對中醫(yī)事業(yè)應盡的責任。

［1］王海永，江偉，范劍薇，等.西醫(yī)院校臨床實習中開展中醫(yī)教學的體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(15):70－71.

［2］匡調(diào)元.中醫(yī)病理學的哲學思考［M］.上海:上?？茖W普及出版社，1997:131.

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1007－8517(2011)20－0050－02

2011.07.29)