淺談圍絕經(jīng)期婦女的心理調(diào)節(jié)與護(hù)理

王 燕

山東省青島市嶗山區(qū)王哥莊中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 青島 266105

絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程，提示卵巢功能減退，生殖能力終止。圍絕經(jīng)期是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)時(shí)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)的期間，它包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，多發(fā)生在45-55歲年齡段的女性［1］。這段時(shí)期是女性從生理到心理上出現(xiàn)明顯衰老過程的一個(gè)起點(diǎn)，是女性在一生中生理心理變化比較劇烈的時(shí)期。由于內(nèi)分泌功能減退，女性激素分泌減少，引發(fā)以植物神經(jīng)功能紊亂、伴有一系列軀體及神經(jīng)、心理癥狀，比如：①月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短，月經(jīng)量多或經(jīng)血淋漓不盡導(dǎo)致貧血，使機(jī)體抗病能力下降引發(fā)感染等;②植物神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀，如潮熱、出汗、眩暈、心悸、感覺障礙、神經(jīng)性高血壓等;③精神方面的變化，如失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、易怒、焦慮不安、抑郁寡歡，對(duì)生活失去興趣;④泌尿、生殖系統(tǒng)癥狀，如陰道干澀、陰道皺襞減少、性交疼痛，以及反復(fù)發(fā)生的老年性陰道炎、尿道炎、張力性尿失禁;盆底功能障礙性疾病如陰道前后壁膨出、子宮脫垂等;⑤低骨量及絕徑后骨質(zhì)疏松癥：從將要絕經(jīng)開始，卵巢雌激素分泌不足，骨丟失迅速加快，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生骨折，尤其是絕經(jīng)后4-5年的婦女進(jìn)入快速骨丟失期;⑥毛發(fā)與皮膚的改變：如脫發(fā)、皮膚干澀、松弛、乳房脫垂;⑦性欲方面，大多數(shù)婦女性欲減退，也有少數(shù)婦女性欲增強(qiáng)。這些生理以及心理方面的癥狀通過神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)及適宜的心理疏導(dǎo)，大部分女性能很好的適應(yīng)這種變化并保持良好的健康狀態(tài)，約有10%—15%的婦女癥狀明顯，嚴(yán)重影響了日常的工作和生活。另外某些代謝障礙性疾病在絕經(jīng)后發(fā)病率明顯上升，引發(fā)肥胖、高血壓、高血脂、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病。這些疾病和癥狀的發(fā)生除與體內(nèi)雌激素水平下降而引發(fā)的血脂代謝和骨量迅速丟失有關(guān)外，還與社會(huì)文化、心理保健意識(shí)和生活方式等因素有關(guān)。因此在護(hù)理工作中，針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女生理和心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)和護(hù)理干預(yù)，在當(dāng)前越來越受到廣泛的關(guān)注和應(yīng)用，并且也取得了良好的成效，得到越來越多女性的信賴。

1 自我調(diào)節(jié)與心理護(hù)理

1.1 圍絕經(jīng)期婦女的自我心理調(diào)節(jié)

首先，進(jìn)入圍絕經(jīng)期的婦女要正確認(rèn)識(shí)和理解圍絕經(jīng)期的生理和心理變化，對(duì)于癥狀所帶來的苦惱要善于自我調(diào)節(jié)，切莫胡亂猜疑，無休止的尋找和探求自己軀體上所出現(xiàn)的任何一點(diǎn)不適，切忌胡亂求醫(yī)，以免因心理問題導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生。要做到保持良好的心態(tài)、掌握自我心理調(diào)節(jié)的方法可以參考以下幾點(diǎn)：①飲食起居有規(guī)律，保持心境平衡，不要患得患失;②妥善處理與同事、朋友、家人的人際關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)和諧、溫馨的生活、工作環(huán)境;③堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉和腦力勞動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)、組織以及大腦發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象;參加文娛活動(dòng)，擴(kuò)大交際范圍，通過繪畫、書法、編織、打牌、刺繡等活動(dòng)充實(shí)生活內(nèi)容，獲得集體生活的關(guān)愛，達(dá)到靜心養(yǎng)心的目的;［2］④定期進(jìn)行體格檢查，及時(shí)求醫(yī)改善生理、心理上的不適癥狀;⑤保持健康的心理行為方式，學(xué)會(huì)與人溝通、傾訴，排遣心理壓力，疏泄負(fù)面情緒;⑥有條件的患者可以求助心理健康熱線咨詢［2］。

1.2 護(hù)理工作者對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的心理護(hù)理

對(duì)于圍絕經(jīng)期的婦女，護(hù)理人員要做好健康教育工作，給予患者適時(shí)適宜的心理支持和干預(yù)疏導(dǎo)。心理干預(yù)可以改變一個(gè)人的認(rèn)知，改變?nèi)说牟缓侠淼乃季S方式，這是圍絕經(jīng)期綜合癥治療和預(yù)防保健中必不可少的一部分。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少不良心理因素，醫(yī)護(hù)人員通過和藹、真誠、友好的態(tài)度，運(yùn)用安慰、鼓勵(lì)性語言和行為去關(guān)心、同情、支持患者，要重視患者的傾訴，讓她感受到你對(duì)她的處境的理解和體會(huì)，得到患者的信賴，這樣我們的指導(dǎo)才有說服力。要讓患者明白這是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程，不適癥狀是暫時(shí)的，不要悲觀、失望，給予正確疏導(dǎo)，矯正其錯(cuò)誤行為。對(duì)患者要嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，承諾并保證對(duì)其隱私保密，得到她們的信任才會(huì)敞開心扉，愿意與我們交流，找到癥結(jié)所在，從而釋放心理壓力。正確的、良好的溝通可促進(jìn)心理創(chuàng)傷的愈合，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的防衛(wèi)能力。

1.2.2 制定個(gè)人治療、護(hù)理方案 通過與患者交流，護(hù)理人員可以根據(jù)患者不同的文化背景、社會(huì)背景、接受能力的不同，采取不同的語言方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃鶕?jù)每例患者的個(gè)人特點(diǎn)及其對(duì)圍絕經(jīng)期的認(rèn)知情況，尋找可以穩(wěn)定其情緒的條件和因素，個(gè)人個(gè)案，不能運(yùn)用統(tǒng)一治療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。幫助患者掌握自我控制的方法，有意識(shí)地放松情緒，并與患者共同探討如何根據(jù)個(gè)人情況培養(yǎng)高尚的生活情趣，選擇適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，科學(xué)合理的安排好生活、工作和學(xué)習(xí)。對(duì)于患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和鼓勵(lì)，使效果得以鞏固。

1.2.3 協(xié)同治療 建立良好的家庭氛圍讓患者家屬也參與進(jìn)來，了解有關(guān)圍絕經(jīng)期的知識(shí)，知道患者目前的治療方案，讓她們的伴侶和子女了解圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌改變所帶來的不適，對(duì)她們的表現(xiàn)予以諒解，主動(dòng)關(guān)懷患者，提供生理、心理需求。鼓勵(lì)家屬和朋友經(jīng)常探望患者并與之交談，盡量滿足患者的合理要求，增強(qiáng)患者的自信心和自尊心，給他們創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的休養(yǎng)環(huán)境，心情愉快的接受治療和護(hù)理。

2 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及指導(dǎo)

2.1 藥物指導(dǎo) 如果患者癥狀嚴(yán)重，通過心理調(diào)節(jié)不能緩解，可以考慮藥物治療。目前西醫(yī)采用激素替代療法(HRT)，通過補(bǔ)充外源性的雌激素改善一系列由于雌激素水平低下而引發(fā)的一系列癥狀，比如月經(jīng)紊亂、血管運(yùn)行不穩(wěn)定、植物神經(jīng)紊亂癥狀，泌尿生殖道癥狀，預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松等，都有積極的療效。應(yīng)用HT(性激素治療)時(shí)應(yīng)該綜合考慮治療目的和用藥風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采用最低有效劑量。單用雌激素易引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格把握用藥指征，排除禁忌使用激素的疾病，讓病人了解激素治療的目的、藥物劑量、用藥方法以及可能出現(xiàn)的副作用，尋找適合個(gè)體的最佳用藥方案，比如是單用還是聯(lián)合用藥。血管舒縮癥狀、泌尿生殖萎縮癥狀、神經(jīng)精神癥狀是選用HT的首要適用癥?；颊哂盟幤陂g必須定期復(fù)查，不能自主亂用藥，定期復(fù)查肝、腎功、骨密度、乳腺B超、盆腔B超等，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)調(diào)整用藥方案及護(hù)理指導(dǎo)。

2.2 飲食指導(dǎo) 合理營養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，平衡膳食是合理營養(yǎng)的唯一途徑。圍絕經(jīng)期婦女盡量通過食用五谷雜糧和水果來攝取植物性雌激素，如大豆、扁豆、谷類、黑米、葵花籽、洋蔥、蜂王漿、葛根等等，飲食中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①熱量不宜攝入過多，每日1800-2000千卡，防止肥胖，宜低鹽飲食;②保證足夠蛋白質(zhì)、維生素、脂肪、碳水化合物以及膳食纖維的攝入達(dá)到平衡膳食寶塔的標(biāo)準(zhǔn)，少食動(dòng)物性脂肪，避免飲食無節(jié)，忌煙酒;③食不過精，粗細(xì)搭配，多食豆類、奶制品、富鐵食品防止缺鈣、貧血;④糖類、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟類食物宜少吃或不吃;⑤多食海藻類、魚蝦、水果、蔬菜等抗氧化營養(yǎng)素的攝入，降低血脂，適量補(bǔ)充維生素AD和鈣劑，為防骨質(zhì)疏松，多增加日曬時(shí)間。

2.3 社區(qū)護(hù)理教育 要充分發(fā)揮社區(qū)保健功能，采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)的方式做好病因預(yù)防，護(hù)理干預(yù)分生理干預(yù)和心理干預(yù)。如建立社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康檔案，定期做健康體檢，定期電話或入戶隨訪，加強(qiáng)健康教育宣傳，通過信息傳播和行為干預(yù)，采用個(gè)別口號(hào)指導(dǎo)、健康教育小講座、開辟知識(shí)專欄、開展科普活動(dòng)、針對(duì)性發(fā)放健康教育處方、小手冊(cè)等方式，讓圍絕經(jīng)期婦女得到及時(shí)方便的指導(dǎo)和治療，樹立健康觀念，自覺采納有利于身心的行為和生活該方式。［3］

2.4 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持力所能及的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力比如到空氣清新的場(chǎng)所進(jìn)行氣功、太極拳、散步、跳舞等文體活動(dòng)，防止骨質(zhì)流失，預(yù)防心血管疾病和蘋果體形。根據(jù)自己的愛好尋找樂趣，如書畫、養(yǎng)花、集郵、打撲克、聽音樂，從而分散注意力減輕癥狀。飲食起居有規(guī)律，睡前不喝濃茶、咖啡;不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

總之，圍絕經(jīng)期是每個(gè)婦女都要面對(duì)的一個(gè)生理過程。我國圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況不容樂觀，許多婦女因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣、行為方式和態(tài)度，不同的社會(huì)文化和生活環(huán)境而陷入不健康和亞健康狀態(tài)不能自拔，因?yàn)榻】抵R(shí)的缺乏、保健意識(shí)薄弱、心理調(diào)試能力差，求醫(yī)不便，得不到家人的理解和支持等等原因，使他們還不明白自己已處于一個(gè)威脅健康的邊緣地帶，這需要我們加強(qiáng)圍絕經(jīng)期婦女健康知識(shí)的普及和宣傳，給予有效的護(hù)理干預(yù)和心理支持，健全控制體系，建立考核監(jiān)督體系和合理的保健評(píng)估制度，進(jìn)一步提高圍絕經(jīng)期婦女的健康水平和生活質(zhì)量，也有助于我們醫(yī)護(hù)人員在圍絕經(jīng)期綜合癥的治療方面更上一個(gè)臺(tái)階，讓廣大婦女同胞減少疾病之苦。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社、2002：224-229.

［2］王亞凡.封紀(jì)珍.王文立等.圍絕經(jīng)期綜合癥的治療進(jìn)展 河北醫(yī)藥2010，02 223-225.

［3］金青.何小萍.圍絕經(jīng)期婦女的心理支持與護(hù)理干預(yù) 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)2009，9(3)256-258.