中風(fēng) (腦梗塞)恢復(fù)期的中醫(yī)辨治及心理治療

李玉梅

上海市寶山區(qū)楊行社區(qū)服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201901

腦梗塞屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的范疇。凡突然發(fā)病，以昏倒、偏癱、失語、口眼歪斜等為主癥。而中醫(yī)學(xué)中又把“中風(fēng)”分為“真中風(fēng)”與“類中”。真中風(fēng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所敘述的腦血管疾患，分為出血性和缺血性二類。缺血性腦中風(fēng)包括腦梗塞、高血壓腦病，腦動脈硬化、一過性腦缺血。但臨床上多以腦梗塞為多見。

1 病因病機(jī)

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則紊亂，氣復(fù)反則生，不反則死?！闭f明血之于氣，為中風(fēng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，并走于上為中風(fēng)之發(fā)病機(jī)制。病輕則厥，病重則死。從原則上概括了中風(fēng)之病因病機(jī)。從其臨床出發(fā)，分述如下。

1.1 情志所傷 肝郁化火，肝火上炎，火化風(fēng)動。

1.2 酒食肥甘 損傷脾胃，脾不健運(yùn)，脾陽虧損，聚濕生痰，痰濕化熱，肝火挾痰上擾。

1.3 腎陰不足 肝失所養(yǎng)，肝火挾痰上擾，而致陰陽失調(diào)，氣血逆亂而昏到。其病隨在肝，氣根在腎，與心脾有關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。所謂標(biāo)者，風(fēng)、火、痰、濕里盛;所謂本者，肝腎不足，氣血虧損。是故病者，多為年高氣衰，痰濕里盛之體。

2 辯癥分型

《金匱腰略·中風(fēng)歷節(jié)病辯證并治第五》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪在于俯，即不識人;邪在于臟，舌即難口吐涎?！?/p>

2.1 氣虛血瘀型

癥見：神志清楚，倦怠乏力，或呆滯，汗出氣急，語聲低微，口淡，脈細(xì)弱。

治則：益氣活血，祛瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。

2.2 痰濁上犯型

癥見：神志不清，多痰，胸悶氣促，舌淡而胖，脈細(xì)數(shù)。

治則：除痰息風(fēng)，燥濕化痰。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯或?qū)禍訙p。

2.3 肝陽上亢型

癥見：頭暈?zāi)垦?，頭痛，面紅目赤，口苦，煩躁易怒，失眠，舌淡，苔薄，脈弦滑。

治則：平肝潛陽，清火息風(fēng)。

方藥：天麻鉤藤湯或龍膽瀉肝湯加減。

2.4 肝腎虧損型

癥見：頭暈?zāi)垦＃Q，視物模糊，兩眼干澀，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治則：滋腎柔肝，養(yǎng)陰清熱。方藥：杞菊地黃丸加減。

2.5 元?dú)馓撍バ?/p>

癥見：舌強(qiáng)不能言，口干不欲飲，四肢發(fā)涼，脈沉細(xì)弱。

治則：滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。方藥：地黃飲子加減。

3 心理干預(yù)治療

腦梗塞的病人在情緒上易產(chǎn)生悲觀，有的病后沒有得到應(yīng)有的生活保障，因而加重了思想負(fù)擔(dān)并增加了痛苦的心理。使其情緒復(fù)雜。筆者經(jīng)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對腦梗塞的患者從以下幾點(diǎn)進(jìn)行心理分析治療。

3.1 煩躁易怒 中風(fēng)患者久病不愈，行動不便，易煩躁發(fā)怒;

3.2 焦慮恐懼：中風(fēng)患者多在無思想準(zhǔn)備的情況下發(fā)病，突然出現(xiàn)肢體障礙，語言不利，或生活不能自理，而產(chǎn)生焦慮不安;

3.3 抑郁主觀：患者病程的延長，特別是在經(jīng)過各種治療措施后，其癥狀得不到改善，往往對疾病康復(fù)失去信心，而出現(xiàn)抑郁情緒;

3.4 孤獨(dú)失助：待病情穩(wěn)定后，面對癱瘓肢體行動不便，易產(chǎn)生無價值感和孤獨(dú)感。

4 心理護(hù)理

作為醫(yī)生，要善于觀察病人的情緒及心理反應(yīng)。滿腔熱情地支持鼓勵和安慰患者，使患者樹立信心，正確對待疾病，正確對待病殘，以頑強(qiáng)毅力和決心去進(jìn)行各種鍛煉。做到身殘志更堅(jiān)。

4.1 醫(yī)生對待患者態(tài)度誠懇，語言精煉，細(xì)心旬問，關(guān)心愛護(hù)病人，耐心了解患者內(nèi)心世界，有針對性地做好病人的心理護(hù)理。

4.2 認(rèn)真了解患者有關(guān)發(fā)病情況、其性格特點(diǎn)及社會交往等心理社會因素。

4.3 勸說開導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，動之以情，曉之以理，引導(dǎo)患者自覺解除煩惱，調(diào)和情志，使其正確對待疾病，適當(dāng)參加社會娛樂活動，科學(xué)樂觀地生活。

4.4 穩(wěn)定家屬情緒，對于中風(fēng)患者，思想情緒復(fù)雜，恐懼、抑郁、絕望，這些情緒及精神支柱的崩潰，則需要家屬極積的配合。中風(fēng)患者除了軀體上的病痛，在心理上有諸多的心理變化，其家屬承受了巨大心理壓力。因此也要有針對性地對其家屬進(jìn)行心理上的指導(dǎo)和精神上的支持。

總之，對于中風(fēng)的病人醫(yī)生要給以親切的語言，做到體貼入微，盡心盡責(zé)，給患者以溫暖，并耐心開導(dǎo)，使之振作精神，增強(qiáng)康復(fù)信心，使其在困惑，焦慮、畏懼中解脫出來，則有利于疾病的早日康復(fù)。

5 討論

5.1 腦梗塞是當(dāng)今人類三大死亡之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病是由于急性腦血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致腦出血或腦缺血的疾病。祖國醫(yī)學(xué)對本病的病因病機(jī)早有認(rèn)識。如《素問·通汗虛實(shí)論》云：“……撲擊、偏枯……，肥貴人則膏粱之疾也?！崩顤|垣認(rèn)為：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際或憂、喜、忿、怒、傷氣者，多有此疾.中風(fēng)病人的發(fā)生主要與風(fēng)、火、痰、瘀等因素有關(guān)，故中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之證。而中風(fēng)病又多發(fā)于中老年人，及年高之人。臟腑功能減退，腎氣虧虛，脾失溫煦，運(yùn)化失調(diào)，易導(dǎo)致痰濕產(chǎn)生。痰濕蘊(yùn)于體內(nèi)，壅滯于脈絡(luò)之中，阻遏氣血的運(yùn)行而發(fā)病。由此可見，中風(fēng)病一證，內(nèi)因在于氣血兩虛，或肝腎虧虛，導(dǎo)滯氣滯血瘀，或風(fēng)火相煽，挾痰上擾，而閉阻脈絡(luò);或蒙蔽清竅，行成一個本虛標(biāo)實(shí)的病癥。

5.2 腦梗塞屬于缺血型中風(fēng)

活血化瘀治療貫穿整個病程。從其病機(jī)分析，本病淤血是一大特點(diǎn)以被公認(rèn)?，F(xiàn)代藥理研究證明，中藥活血化瘀之品。丹參、川芎、當(dāng)歸、葛根、三七、益母草、水蛭等，大都有擴(kuò)張血管，加速血液動，迅速改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和降低血液粘稠度，消除和減少血栓的形成，因此，活血化瘀，行氣通絡(luò)乃首當(dāng)其沖。通過活血祛瘀，使其腦脈氣血流通，清陽之氣得以舒展，從而達(dá)到祛瘀生新之目的。另外，配合心理治療，可以改善腦梗塞患者的心理狀態(tài)，消除或減輕患者的緊張、恐懼、焦慮、煩惱等情志因素的刺激，要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其精神和軀體達(dá)到較佳的狀態(tài);為最大限度恢復(fù)患者的臟腑功能，縮短病程，促進(jìn)早日康復(fù)，起到事半功倍的作用。