扶正與祛邪法則在辨證施治中的運用

趙玉娥，郝向陽，張美麗

（內(nèi)蒙古河套大學(xué)農(nóng)牧與生化工程學(xué)院，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū) 015000）

正常狀態(tài)下，動物體總是處于陰平陽秘，氣血津液和諧流暢，機體內(nèi)外正邪相宜的動態(tài)平衡之中。動物體發(fā)病源于這種平衡的失調(diào)。邪與正是相對的。邪與為致病因素，包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六淫，饑飽勞逸，疫癘，以及機體的正常生理物質(zhì)——氣血、津液由于內(nèi)臟機能活動的失調(diào)，使代謝障礙。形成的病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)如“氣滯”“血瘀”“水濕”“痰飲”等。而機體內(nèi)部各臟腑、組織器官的正常機能活動及對致病因素的抵抗力謂之正。邪與正指生命活動與環(huán)境條件的適應(yīng)關(guān)系。生物體就是維持在正與邪的動態(tài)適應(yīng)之中。一旦動態(tài)平衡遭到破壞就會導(dǎo)致動物生病。突然的強邪可導(dǎo)致機體的不適應(yīng)，但機體正氣尚未正常，故機能調(diào)整失常而使邪正之爭表現(xiàn)于某一局部此為實證。如外邪如常，機體正氣不足，無力調(diào)整機體的內(nèi)在適應(yīng)能力而導(dǎo)致機體機能的衰退，此為虛證。

在疾病過程中，正邪斗爭是疾病的主要矛盾，在斗爭過程中的邪正消長決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在治療法則上離不開“扶正”和“祛邪”兩種方法，借以改變正邪雙方力量對比，恢復(fù)機體陰陽平衡，促使疾病向痊愈方向發(fā)展。

扶正適用于以正虛為主要矛盾的病癥，可運用益氣、補血、滋陰、助陽等八法中的溫補法以提高機體的抵抗力，達到戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的目的。祛邪適用于邪盛為主要矛盾的病癥，臨床上可根據(jù)動物的具體情況，分別運用發(fā)汗、攻下、清解、消導(dǎo)等方法祛除病邪，達到“祛邪以扶正”的目的。

“扶正”與“祛邪”是密切相關(guān)的，扶正為了更好的祛邪；祛邪又為了保護正氣，只有正氣充盈，邪氣才能退祛，機體才能保持健康狀況。在疾病的過程中，正氣是矛盾的主要方面，正如人們所說：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。在臨診實踐中應(yīng)根據(jù)正邪在疾病矛盾中所處的地位，靈活將扶正與祛邪兩種措施分別進行或同時進行。

1 扶正以祛邪

主要適用于正氣虛、邪氣不盛或邪已除而正氣未復(fù)的病證。應(yīng)以補益正氣的藥物提高機體的抵抗力，從而達到祛除邪氣，使患病動物康復(fù)的目的?！兜は姆ā分小坝衿溜L(fēng)散”，有益氣固表止汗的作用。主治表虛自汗，易感風(fēng)邪之證。動物體衛(wèi)氣虛弱不能固表，腠理空疏，營陰不守，津液外泄，導(dǎo)致體虛自汗，惡風(fēng)等證；由于表虛氣弱，易感風(fēng)邪而感冒。治法當(dāng)以益氣固表止汗為主，方中黃芪益氣固表，能補三焦而實衛(wèi)，白術(shù)健脾益氣助黃芪，加強益氣固表之功，二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，邪不易內(nèi)侵，防風(fēng)解表祛風(fēng)，遍走周身。黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪，防風(fēng)得黃芪祛邪而不傷正，該方以補為主，補中有散，散中有補。是扶正祛邪的良方。在疾病過程中，正氣是矛盾的主要方面，因此在扶正與祛邪二者中尤其強調(diào)扶正，“正”是本，“邪”是標(biāo)?！秲?nèi)經(jīng)》說“治病必求其本”。在中獸醫(yī)防治法則中有“緩則治其本”之說。如果動物病勢較輕，可用扶正治本為主。祛邪治標(biāo)為輔的施治方法，即謂驅(qū)邪先扶正，正旺邪自除。例如動物由于脾胃虛弱而致的胃腸實滯，可采用健脾益胃為主，理氣消食導(dǎo)滯為輔治療方法?！对喁燅R集》中“健脾散”為治寒濕，氣血凝滯而設(shè)。動物宿有積冷，脾胃陽氣受損，運化失常，濕邪內(nèi)停，濕阻氣滯，氣血不和，所以腹脹腹疼，泄瀉。治宜溫里驅(qū)寒扶正為主以除內(nèi)寒，佐以燥濕健脾、順氣活血消積之品以治寒濕氣血之積。方中干姜官桂溫中（扶正），散寒，寒既祛病因除為主藥，佐以白術(shù)、茯苓健脾燥濕；厚樸、砂仁、青皮、陳皮、當(dāng)歸、菖蒲理氣活理，氣血調(diào)和則腹疼可止，以治其標(biāo)；澤瀉助茯苓利水，五味子補虛止瀉，甘草調(diào)和諸藥。各藥相合，共奏溫中散寒，理氣活血，止痛止瀉之效。本方在臨床上可用于動物因脾胃虛寒，胃腸寒濕性的腹痛、泄瀉等證?！吨蝎F醫(yī)治療學(xué)》中“防已散”有補腎健脾、利尿除濕的功效。本方為治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的方劑。水之所制在于脾，水之所主在于腎。脾陽虛則濕積而為水；腎陽虛則聚水而從其類為水腫。水為陰邪，其性下趨，水濕聚而不化，溢于肌膚，故四肢水腫疼痛。方中桂心、蘆巴子、巴戟天、補骨脂，溫補腎陽，蒸化水濕，黃芪甘溫，補氣扶陽，走而不守，升提中氣，防已祛風(fēng)行水與黃芪配伍扶正祛邪，相得益彰，厚樸、茯苓健脾利水消腫，川楝子善走后焦，協(xié)同豬苓、澤瀉、牽牛子導(dǎo)水濕外出皆為輔藥。諸藥相伍，溫中有散，利中有化，脾腎雙補，陰水得制，故本方主治因脾腎兩虛引起的四肢水腫。

2 祛邪以扶正

主要適用于邪盛為主，而正氣未衰的病證，以攻逐邪氣的藥物或采取針灸、手術(shù)等方法祛除病邪，從而達到邪去正復(fù)的目的。常用的方法有解表瀉下、清熱、消積、行滯、利水、驅(qū)蟲等?！对喁燅R集》中“發(fā)汗散”有表散風(fēng)寒、補氣和血的功效?；疾游锔惺茱L(fēng)寒之邪，因正氣不足不能鼓邪外出，故治療上應(yīng)以解表散寒為主，同時并用適量補益藥，這樣才能達到發(fā)汗而不傷正氣，扶正而不留邪的目的。方中麻黃溫辛，發(fā)汗解表，宣散肺氣為主藥，葛根解肌退熱，升麻清熱解毒，二藥合用，助麻黃散解表邪，紫荊皮、香附二藥合用活血理氣，白芍和營斂陰，以防麻黃發(fā)散太過，人參補氣，當(dāng)歸、川芎補血、和血，以扶正為輔藥。喻昌也認(rèn)為：“所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中少助元氣，以為祛邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，全非補養(yǎng)虛弱之意?！北痉揭造畋硇盀橹?，扶正為輔，扶正為祛邪。《牛經(jīng)大全》中“大戟散”，本方有逐水瀉下的功效。本病證主要是由于水與草停滯胃腑而引起的肚腹脹滿，方以大戟、甘遂、二丑峻瀉逐水為主藥；輔以大黃、芒硝、豬油、滑石粉助主藥攻下逐水；佐以大量黃芪扶正祛邪，以防攻逐太過，損傷正氣。本方祛邪而不傷正，主治牛水草肚脹，證見肷腹脹滿，口中流涎，舌吐出口外等病證。

3 扶正兼祛邪

以扶正為主兼祛邪，主要適用于正虛為主兼有留邪的病癥，在處方用藥時應(yīng)以補為主兼加祛邪藥，補正而不留邪。如《溫病條辨》中“增液承氣湯”有滋陰清熱潤燥通便的功效。陽明熱結(jié)必傷陰液，若邪熱熾盛，形證俱實，當(dāng)用“承氣湯”攻下，瀉熱以救陰；若陰虛火旺或津液大傷，不可用承氣湯，而“增液湯”主之。本方是在增液湯基礎(chǔ)上加大黃芒硝而成。方中元參咸寒壯水制火，麥冬甘寒滋潤生津，生地滋陰涼血，三者合用滋陰扶正為主藥。三者均屬質(zhì)潤多汁之品，互相配伍皆在增水行舟，非屬攻下。欲使通便，劑量宜大。大黃瀉熱通便，芒硝軟堅潤燥，二藥劑量宜小祛邪為輔。本方扶正兼祛邪，主治陽明溫病，津液不足，大便秘結(jié)之證?！缎核幾C直訣》中“補肺散”養(yǎng)陰補肺，鎮(zhèn)咳止血。本方證是因肺陰虛又感受外邪，邪從熱化，侵及于肺，則咳嗽氣喘咽干。證以肺陰虛為本，故方中重用阿膠為君藥，滋陰補肺，養(yǎng)血止血。糯米、甘草滋益脾陰，培土生金，脾肺皆補，母子兼顧，牛蒡子疏散風(fēng)熱，利咽膈，馬兜鈴清肺熱，止咳化痰，杏仁降逆止咳，以上諸藥配伍，扶正兼祛邪，共奏養(yǎng)陰補肺、脾，寧嗽止咳之效。

《金匱要略》中的“苓甘五味姜辛湯”，本方有溫肺化飲作用，主治因陽虛陰盛水飲內(nèi)停引起的肺寒咳嗽、痰多清血癥。脾陽虛弱，運化失調(diào)，寒濕停滯，復(fù)因肺寒不宣，液聚為痰飲。正虛則邪盛，治則應(yīng)扶正兼祛邪。方中甘草辛熱，溫肺散寒化痰飲，溫運脾陽以祛濕。細(xì)辛辛散溫肺散寒，助干姜散其凝聚之飲，茯苓甘淡滲濕健脾。痰由濕所生，脾復(fù)健運則濕可化，濕去則斷其生痰之源。佐以五味子酸溫，斂肺氣而止咳，與細(xì)辛配伍，一斂一散，斂不留邪，散不傷正。甘草和中。全方五味藥物，配合嚴(yán)謹(jǐn)，溫散皆用，開合相濟，寒邪得去，濕邪自除，為溫化寒痰良劑。

4 祛邪兼扶正

是以祛邪為主兼顧扶正之法。主要適用于邪盛為主，兼有正虛的病證，在處方用藥時應(yīng)在祛邪藥中兼加補益藥。《傷寒論》中“小柴胡湯”為和解少陽之主方。少陽為三陽之樞，一旦邪犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱，故寒熱往來。方中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，使半表之邪得從內(nèi)徹；半夏和胃降逆，開結(jié)痰，豁濁氣以還清，人參補氣，甘草和中，生姜大棗助少陽生發(fā)之氣，合人參甘草，益胃氣，生津液，和營衛(wèi)，既扶正又祛邪，實里而防邪入。諸藥配伍以祛邪為主，兼顧扶正，一散一收，對立統(tǒng)一，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，表邪得解。

《千金方》中的“獨活寄生湯”有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血功效。風(fēng)寒濕痹，久留不愈，入里著于肌肉筋骨之間遂使肝腎二虧，氣血不足。寒濕壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，治則當(dāng)逐濕祛邪，宣通氣機，使氣不能成壅?！端貑?逆調(diào)論》說：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)具虛，則不仁且不用?！罢龤饧忍撔皻馍罘?，治則當(dāng)以搜風(fēng)祛濕，益肝腎，補氣血，祛邪兼扶正。方中獨活入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出，又善祛后肢與筋骨之風(fēng)寒濕邪為君藥。桑寄生祛風(fēng)除濕，活絡(luò)通痹，防風(fēng)、秦艽將周身之風(fēng)寒濕邪從肌表而解，細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，收剔筋骨風(fēng)濕而止痛，熟地、牛膝、杜仲補肝腎，壯筋骨。當(dāng)歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，人參、茯苓、甘草益氣健脾，桂心溫通血脈。甘草調(diào)和諸藥，綜合全方，祛邪扶正，標(biāo)本兼顧，血氣足，風(fēng)濕除，肝腎強而痹痛自愈。

總之，證有虛實，治有補瀉，“補虛瀉實”是扶正祛邪原則在臨診上的具體應(yīng)用。但是在疾病過程中邪正虛實往往混雜出現(xiàn)，有外虛內(nèi)實、下虛上實之別，也有實主虛輔，虛主實輔之殊。因此，必須根據(jù)具體病情，或以扶正為主，或祛邪為主或攻補皆施，靈活應(yīng)用，才能起到藥到病除的治療效果。

[1]姜聰文，陳玉庫.《中獸醫(yī)學(xué)》[M].《第二版》中國農(nóng)業(yè)出版社，2006

[2]于船.《中獸醫(yī)學(xué)》，中國農(nóng)業(yè)出版社，1978

[3]瞿自明，徐方舟，江錫基.《獸醫(yī)中草藥大全》[M].《第一版》中國農(nóng)業(yè)出版社，1989