急癥神經(jīng)外科的院前急救與護(hù)送

高翠蘭 郭向麗

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院,032200)

急癥神經(jīng)外科病人無(wú)論是創(chuàng)傷或者其他器質(zhì)性病變,均可突然發(fā)病,且病情嚴(yán)重。發(fā)病后需要現(xiàn)場(chǎng)急救和后續(xù)治療。急救時(shí)涉及全身重要器官,特別是呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害,現(xiàn)場(chǎng)急救是否正確、及時(shí),是搶救病人成敗的關(guān)鍵?，F(xiàn)場(chǎng)急救的原則是立即處理危及生命的病癥,迅速轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院進(jìn)一步診治。

急救

1.初步止血,妥善包扎傷口。顱腦創(chuàng)傷常常有頭皮損傷,嚴(yán)重者有顱骨骨折和腦挫裂傷。因?yàn)轭^部血運(yùn)豐富,損傷后即使是小創(chuàng)傷也可能發(fā)生大量出血,重者導(dǎo)致休克。所以現(xiàn)場(chǎng)急救發(fā)現(xiàn)頭皮傷口有活動(dòng)性出血時(shí),應(yīng)立即采取各種措施進(jìn)行止血。加壓包扎是常用的止血方法,特別對(duì)頭皮裂傷效果最好。用手暫時(shí)壓迫傷口也可止血。對(duì)出血或滲血猛烈的傷口,使用上述方法都不能止血時(shí),應(yīng)立即采用頭皮全層縫合傷口。即使傷口無(wú)法清理,或頭皮未予剪剃,也可做暫時(shí)縫合,以及時(shí)制止出血。待到醫(yī)院后再?gòu)氐浊鍎?chuàng)。

2.保持呼吸道通暢,防止窒息。急癥神經(jīng)外科病人因?yàn)橐庾R(shí)障礙,頻繁嘔吐,而咳嗽和吞咽反射消失,呼吸道積存大量食物殘?jiān)?、分泌物和血塊,致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸引起窒息。此時(shí)病人面色青紫,呼吸困難,提示病人出現(xiàn)缺氧,應(yīng)予緊急解救。首先把病人口腔內(nèi)、器官內(nèi)的分泌物和殘?jiān)?。若病人牙關(guān)緊閉,要用開(kāi)口器或木棍撬開(kāi)下頜,放置牙墊再清理口腔。也可用手?jǐn)D壓病人氣管,誘發(fā)病人咳嗽,使氣管內(nèi)分泌物咳出,有利于呼吸道通暢。

3.呼吸功能障礙的復(fù)蘇。在現(xiàn)場(chǎng)搶救或急救車上消除呼吸障礙,只能采用最簡(jiǎn)單而有效的方法,具體方法如下:①徒手人工呼吸:徒手人工呼吸在急救中最早運(yùn)用,但有較多的缺點(diǎn),比如對(duì)于肋骨骨折者不宜施行,否則加重骨折,損傷胸膜和心肺,因而國(guó)內(nèi)外學(xué)者都不主張使用此方法,而積極推薦口對(duì)口人工呼吸法。②口對(duì)口人工呼吸法:這是人工呼吸最簡(jiǎn)單有效的方法,不需要特殊設(shè)備,操作也容易。口對(duì)口人工呼吸應(yīng)與心臟按壓相協(xié)調(diào),以保證氧合血的有效灌注。當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)只有一人進(jìn)行搶救時(shí),一般主張先吹一口氣,然后再做4～5次的心臟按壓,也可連續(xù)吹兩口氣,再做8～10次的心臟按壓。若由兩人進(jìn)行搶救,吹起和擠壓動(dòng)作要協(xié)調(diào),切勿互相影響,出現(xiàn)“抵消”現(xiàn)象。

4.早期防治休克。急癥神經(jīng)外科病人發(fā)生休克比較少,但開(kāi)放性顱腦損傷出血過(guò)多,或合并有內(nèi)臟破裂,股骨骨折和骨盆骨折等創(chuàng)傷則容易發(fā)生休克。此外,腦血管病人因動(dòng)脈瘤破裂,嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血,也可發(fā)生休克。休克病人的臨床特點(diǎn)是表情淡漠,反應(yīng)遲鈍、面色蒼白、手足冰冷、出冷汗、脈搏細(xì)速,收縮壓下降到90 mmHg以下。①迅速消除引起休克的原因:有顱腦損傷的病人因首先考慮出血引起休克,所以要做詳細(xì)的全身檢查,對(duì)活動(dòng)性出血的傷口,要采取各種措施止血。對(duì)有合并內(nèi)臟破裂或骨盆、股骨骨折者,要盡快糾正休克并轉(zhuǎn)送專科醫(yī)院處理。②使用藥物維持一定的血壓:在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有輸液輸血的條件下,可先用藥物維持一定的血壓,最好達(dá)到正常水平。③針灸糾正休克:急救現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有藥物時(shí)也可用針灸治療早期休克。主穴可用人中、內(nèi)關(guān) ;配穴取中沖、涌泉等穴位,用強(qiáng)刺激手法。

救護(hù)運(yùn)送

醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)中的重要組成部分,除了把病人迅速運(yùn)送到醫(yī)院繼續(xù)治療外,還要在運(yùn)送中繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)工作,這也是院前急救的重要任務(wù)。

1.對(duì)運(yùn)送工具的要求:防震措施要加強(qiáng)。常用的方法有:①選用防震功能良好的救護(hù)車。②如用普通客貨車運(yùn)送,車廂內(nèi)要裝上一定數(shù)量的細(xì)沙,平鋪在車廂板上,可以加重車廂的重量,有一定的防震功能,從而減輕顛簸。③擔(dān)架上用加厚被褥或鋪厚的海綿。④用繩索把擔(dān)架懸吊在車內(nèi),兩旁由護(hù)送人員扶穩(wěn),也可減輕震動(dòng)和顛簸。

2.病人體位:一般情況下病人可以平臥位運(yùn)送。但病人昏迷過(guò)深、呼吸道不通暢或易發(fā)生嘔吐時(shí),宜采取側(cè)臥或側(cè)俯臥位,使口腔分泌物易于流出。當(dāng)病人發(fā)生嘔吐時(shí),胃內(nèi)容物也易于排出,防止誤吸而發(fā)生窒息。

3.保持呼吸道通暢:運(yùn)送病人途中保持呼吸道通暢十分重要,出發(fā)前應(yīng)徹底清除口腔、咽內(nèi)異物和分泌物,吸凈氣管內(nèi)痰液,途中病人痰液不能咳出影響呼吸時(shí),要及時(shí)吸出。

4.密切監(jiān)察途中病情變化:運(yùn)送途中要注意觀察病情變化,監(jiān)護(hù)病情變化主要內(nèi)容包括:①意識(shí)狀態(tài):特別要觀察病人意識(shí)是否不斷惡化,昏迷程度是否不斷加深,有無(wú)出現(xiàn)昏迷—清醒—再昏迷的現(xiàn)象。②生命體征的變化:重點(diǎn)測(cè)病人脈搏、呼吸和血壓,以便早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等病情變化。③瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的情況:一旦出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)消失,表明發(fā)生腦疝,要及時(shí)搶救,不可延誤。以上內(nèi)容要定期觀察,并認(rèn)真記錄,這是病人病情變化的客觀依據(jù),也是分析判斷病情的重要資料。

5.及時(shí)處理途中發(fā)生的神經(jīng)癥狀:①躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙的病人不能正確表達(dá)病情,每當(dāng)病情變化或病灶激惹可發(fā)生躁動(dòng)不安。常見(jiàn)的原因有:顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦創(chuàng)裂傷、休克早期和尿潴留等。對(duì)躁動(dòng)不安的病人應(yīng)以簡(jiǎn)便方法檢查,判斷發(fā)生的原因,針對(duì)病因及時(shí)處理,可給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑。②癲癇發(fā)作。顱內(nèi)疾病和顱腦損傷常常引起癲癇發(fā)作,輕者表現(xiàn)為局限性抽搐,重者可發(fā)生全身抽搐,甚至窒息而死。癲癇發(fā)作后可引起急性腦缺氧,顱內(nèi)壓急驟增高甚至誘發(fā)腦疝。因此,及時(shí)控制癲癇發(fā)作十分重要。常用的藥物有苯妥英鈉、魯米鈉等。③顱內(nèi)疾病和損傷均可發(fā)生顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重者病人劇烈頭痛,頻繁嘔吐和意識(shí)障礙,早期脈搏宏大而有力,心率減慢,呼吸變慢和血壓升高。途中輸液不宜過(guò)快、過(guò)多,酌情脫水,以保證安全到達(dá)醫(yī)院。