淺談臨床醫(yī)學的實踐教學與實踐技能的培養(yǎng)

裴冬輝

（吉林省白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林 白城 137000）

淺談臨床醫(yī)學的實踐教學與實踐技能的培養(yǎng)

裴冬輝

（吉林省白城衛(wèi)生職工中等專業(yè)學校，吉林 白城 137000）

臨床醫(yī)學；實踐教學；實踐技能

臨床醫(yī)學是理論性和實踐性很強的醫(yī)學學科，如何加強臨床醫(yī)學的實踐教學，培養(yǎng)學生的實踐技能，以培養(yǎng)實用型人才，是擺在每一位醫(yī)學教師面前的、必須解決的問題。

1 臨床醫(yī)學教師必須參加臨床實踐，結(jié)合臨床授課

隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，醫(yī)學職業(yè)教育必須完成從培養(yǎng)研究型人才向?qū)嵱眯腿瞬诺霓D(zhuǎn)變，這里的關鍵是抓好學生的素質(zhì)教育和臨床實踐技能訓練。對于從事中等醫(yī)學職業(yè)教育的臨床教師來說，自己的專業(yè)理論水平相對較高，臨床診斷和治療的技術水平相對不足，加之現(xiàn)代醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設備尤其是大型醫(yī)療設備更新?lián)Q代，日新月異，而學校的教學條件普遍滯后，根本無法滿足臨床實踐教學的需要，這必然出現(xiàn)醫(yī)學教師的理論和實踐長期脫節(jié)問題。因此，作為臨床醫(yī)學教師來說，必須走出校門，去參加臨床實踐，成為“雙師型”教師。這樣，臨床教師既可以了解和掌握現(xiàn)代醫(yī)學的前瞻性知識和技能，豐富自己的理論知識，同時教師可以將臨床實踐中獲得的知識和技能運用到教學實踐中，結(jié)合臨床實踐中見到的典型病例講解書本上枯燥的專業(yè)理論知識，豐富教學內(nèi)容，活躍課堂氣氛，提高了學生的學習興趣和學習效率，學習效果也自然得到大幅度的提高。

2 巧妙運用各種教學方式和教學資源，提高學生的實踐技能

在教學過程中，教師必須根據(jù)學生、教學內(nèi)容和教學條件的不同，選用不同的教學方法，達到提高學生實踐技能的目的。

2.1 病例討論課的運用

病例討論是使學生運用所學的醫(yī)學理論知識對現(xiàn)有的臨床資料進行分析和概括的過程，其目的在于培養(yǎng)學生的臨床思維能力和解決實際問題的能力。因此，教師在每個單元（章節(jié)）理論授課結(jié)束后，針對本單元涉及的疾病給學生一些實例，讓學生通過分析病例的病史、癥狀、體征和輔助檢查等臨床資料，找出陽性表現(xiàn)，結(jié)合所學的理論知識，對病例做出初步診斷，同時要求學生提出為驗證初步診斷的正確性還需做哪些體格檢查和輔助檢查，指導學生擬定個性化的處理方案，以此來提高學生分析問題和解決問題的能力。實際運用時，可以采用先書寫病歷發(fā)言稿的形式，然后進行分組發(fā)言、討論、分析，做到有寫、有談、有議。討論結(jié)束后，教師應進行補充、歸納和總結(jié)，加深對知識的理解和認識。過去單一的課堂教學沒有真實的患者在場，若結(jié)合視聽教材或可彌補這一缺陷。在這樣的教學過程中，不僅使學生了解和初步掌握了病例討論的程序，掌握了病歷的書寫格式和方法，更重要的是使學生在討論的過程中潛移默化地掌握了臨床診斷的基本步驟和臨床思維的方法，為今后的臨床實踐打下了堅實的基礎。同時，也活躍了課堂氣氛，充分發(fā)揮了學生的主體作用，提高了學生分析和解決實際問題的能力。

2.2 計算機模擬臨床應診分析系統(tǒng)的應用

計算機模擬臨床應診分析系統(tǒng)是將臨床醫(yī)生應診工作的程序、方法和內(nèi)容與計算機技術有機結(jié)合起來，制成光盤、軟件或存儲在計算機內(nèi)，由授課者或?qū)W生本人自行操作的多媒體課件或應用程序。“模擬應診”系統(tǒng)設有臨床各系統(tǒng)的就診患者，操作者可以自由選擇患者，根據(jù)對患者的問診結(jié)果，結(jié)合體格檢查、患者的體征、圖片、輔助檢查結(jié)果報告單等臨床資料，操作者提出診斷和治療措施，當出現(xiàn)急性并發(fā)癥和繼發(fā)性疾病時還需緊急處理，最后系統(tǒng)根據(jù)操作結(jié)果給出評價分數(shù)。這樣，既培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和解決實際問題的能力，又為今后進入臨床實習打下良好的基礎，也可解決見習患者資源不足、不合作等實際問題，這也是現(xiàn)今臨床醫(yī)學等專業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試的方式，從一個側(cè)面可以提高學生將來的應試能力。

2.3 角色扮演，訓練臨床實踐技能

職業(yè)教育的常規(guī)訓練的著重點在于培養(yǎng)受教育者的動手能力。在教學過程中，必須遵循理論與實踐相結(jié)合的教學原則，教師先講基本理論、操作要領，隨后將學生分成幾個小組進行實際醫(yī)學操作技能訓練，學生之間互相扮演醫(yī)生、護士和患者，教師巡回檢查指導，對訓練中基本操作技能較好的和普遍存在的問題進行錄像，讓學生觀看后進行討論和自我評價，然后再給學生進行一次示范教學，糾正學生在技能操作中存在的問題和不足。醫(yī)學具有很強的實踐性，單純死背課本是不行的，必須通過具體的操作實踐，使之有一種身臨其境的感覺，這既掌握了具體的操作技能，又鞏固了相關的醫(yī)學理論知識，對學習專業(yè)課和臨床實習有很大的幫助。

2.4 電化教育和多媒體教學的運用

在教學過程中，應充分遵循極易規(guī)律，采用多種教學手段來組織教學，只有這樣，才能提高學生的學習興趣，有利于醫(yī)學知識的掌握。電教片可以直觀地將體格檢查的方法、典型體征展現(xiàn)給學生，通過強化學生的視覺和聽覺的感性認識，加深對知識的理解和記憶，達到一般教學手段所達不到的教學效果。現(xiàn)今運用多媒體課件進行教學，就是突破單一知識模式，充分遵循教學規(guī)律的具體體現(xiàn)。多媒體課件可以將文字、圖像、動畫等組合起來，有時可以達到比電化教育更好的教學效果。但是，實踐證明不能濫用。

3 建立良好的校院關系，搞好臨床見習和臨床實習

3.1 良好的院校關系可以拓寬教學空間

臨床教師應與教學醫(yī)院的醫(yī)務人員建立良好的人際關系，要隨時掌握有關科室住院患者的具體情況，要適時做好患者的工作，充分利用特殊病例服務于教學。比如在每個單元（章節(jié)）理論教學結(jié)束后，可以帶領學生到臨床相應科室，針對近期學習的理論知識與臨床實際病例相對應，學生親自參與體格檢查，分析臨床資料。這樣通過身臨其境的觀察和體驗，能夠及時強化知識的理解和記憶，及時將臨床理論與實踐相結(jié)合，激發(fā)了學生學習的積極性。

3.2 努力搞好臨床實習，開展典型病例討論

臨床實習是醫(yī)學教育的一個重要組成部分，也是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要手段。臨床實習伊始，教師應引導學生學會實習，建立嚴格的實習管理制度和考核制度，目的在于使學生高質(zhì)量完成實習。教學醫(yī)院的帶教老師或臨床教師每周應保持一次或幾次組織本科室實習生就典型病例集中查房，集中進行病例的分析討論，找出診斷依據(jù)，做出初步診斷，并結(jié)合當前有關學科領域的新成果、新動態(tài)、新技術和新方法，共同擬定檢查和治療方案。這樣，通過與實合，這是提高學生臨床實踐能力和教學質(zhì)量的關鍵。

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1671-8194（2011）03-0166-02