卡培他濱節(jié)拍化療治療晚期結(jié)直腸癌的護(hù)理

毛正蓉 邱珍珠 陸惠琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004）

卡培他濱節(jié)拍化療治療晚期結(jié)直腸癌的護(hù)理

毛正蓉 邱珍珠 陸惠琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科，江蘇 蘇州 215004）

目的總結(jié)卡培他濱節(jié)拍化療治療晚期結(jié)直腸癌的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)30例晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行口服卡培他濱節(jié)拍化療治療的全程配合及護(hù)理。結(jié)果觀察30例晚期結(jié)直腸癌患者，出現(xiàn)了輕、中度毒性反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理及細(xì)心護(hù)理，患者堅(jiān)持服藥，取得良好的近期療效，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論在卡培他濱節(jié)拍化療治療期間，加強(qiáng)患者心理護(hù)理及毒性反應(yīng)的處理，給與患者細(xì)致周到的護(hù)理，是保證化療順利進(jìn)行，提高療效的重要環(huán)節(jié)。

卡培他濱；節(jié)拍化療；晚期結(jié)直腸癌；護(hù)理

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，卡培他濱是新一代口服抗腫瘤藥物，主要用于晚期乳腺癌、大腸癌，可作蒽環(huán)類和紫杉醇類治療失敗后的解救治療[1]。2000年Browder[2]和Hanahanp[3]根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分別提出抗血管生成化療（antiangiogenic chemotherapy）和小劑量化療的概念，即節(jié)拍化療（metronomic chemotherapy），是以某些常規(guī)化療藥物，采取小劑量(最大難受計(jì)量的1/3～1/10)、高頻率、持續(xù)性的給藥方式，主要作用靶點(diǎn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制腫瘤組織內(nèi)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，從而達(dá)到抑瘤目的。節(jié)拍化療不良反應(yīng)低，患者依從性佳，不易引起腫瘤耐藥，代表了腫瘤化療一個(gè)新的走向[4]。卡培他濱作為新一代口服劑型，采用小劑量、持續(xù)性的給藥方式，毒副反應(yīng)低，不易引起腫瘤耐藥[3]。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科2009年6月至2010年06月采用卡培他濱節(jié)拍化療方案治療30例晚期結(jié)直腸癌患者，取得良好近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結(jié)直腸癌患者30例，男16例，女14例，年齡35～76歲，平均56歲。結(jié)腸癌18例，直腸癌12例。所有病例均有客觀可測(cè)量病灶，其中肝轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移10例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，盆腔轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移2例，其中有1個(gè)以上多臟器轉(zhuǎn)移19例。

1.2 方法

口服卡培他濱500mg，2次/d，早晚餐后30min，溫開(kāi)水送服，每4周為1個(gè)周期，治療2～4個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。服藥原則：病情發(fā)展、繼續(xù)惡化或者患者不能繼續(xù)耐受藥物毒性時(shí)中斷治療。

2 結(jié) 果

30例服藥后均有不同程度的胃腸道反應(yīng)（惡心22例、嘔吐11例、腹瀉10例，HFSⅠ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)2例，骨髓抑制5例，口腔炎6例）。

3 觀察及護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

化療前常規(guī)測(cè)體質(zhì)量、身高，剪指甲，洗頭、洗澡換整潔柔軟內(nèi)衣及病員服，病室內(nèi)不安排有感染性疾病的患者，條件允許時(shí)盡量安排單間。簡(jiǎn)要介紹住院化療期間的各方面要求和注意事項(xiàng)。

3.2 化療前的護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

癌癥嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。化療作為治療癌癥的重要手段，存在著嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量明顯下降[5]。惡心及嘔吐是腫瘤患者接受化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，易受心理因素的影響。焦慮、恐懼等心理均可誘發(fā)或加重嘔吐[6]。因此，調(diào)整化療患者的心理狀態(tài)使其能配合治療尤為重要。晚期癌癥對(duì)患者造成的消極影響十分大。護(hù)理干預(yù)十分重要。由于不同的年齡層次、高低不等的文化程度、性別差異、閱歷深淺等，患者對(duì)疾病，特別是癌癥的心理反應(yīng)大相徑庭。女性比男性的反應(yīng)要激烈，而文化程度低的較文化程度高的更容易產(chǎn)生恐懼心理。因此護(hù)理人員在給患者實(shí)施化療前要充分了解患者的心理為患者耐心講解化療及整個(gè)治療過(guò)程的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心地回答患者的各種問(wèn)題，直至幫助患者解除心理焦慮的狀態(tài)。為患者建立信心對(duì)重癥治療來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。

3.2.2 積極指導(dǎo)患者對(duì)化療的認(rèn)識(shí)

護(hù)理人員必須運(yùn)用良好的溝通技巧，耐心細(xì)致地向患者說(shuō)明化療中存在的各種問(wèn)題，諸如藥物的藥理作用，醫(yī)師確立的化療方案，化療過(guò)程中可能發(fā)生的的各種不良反應(yīng)以及如何處理這些不良反應(yīng)。做好預(yù)前的準(zhǔn)備，使患者有心理準(zhǔn)備。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)講解各種化療成功，有效地遏制病情的發(fā)展的病例幫助患者對(duì)治療保持樂(lè)觀、豁達(dá)和充滿自信?；熓且粋€(gè)長(zhǎng)期和痛苦的過(guò)程，對(duì)于年齡層次較高的患者則需要不停地鼓勵(lì)，對(duì)患者講解每一步化療對(duì)控制病情的作用，以確保患者配合按時(shí)、按質(zhì)、規(guī)律地配合完成化療。針對(duì)化療之前血液中白細(xì)胞數(shù)量偏少的患者，更要對(duì)其多進(jìn)行安撫和說(shuō)明。要鼓勵(lì)患者，通過(guò)護(hù)理人員安排的飲食方案和治療方案是一定能夠幫助患者將白細(xì)胞恢復(fù)到化療所需要的血液所含白細(xì)胞水平的。

3.3 化療后的護(hù)理，胃腸道反應(yīng)

服藥前教會(huì)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的應(yīng)對(duì)方法，如放松情緒、深呼吸、惡心明顯時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作給予舒適、安靜、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，惡心嘔吐頻繁者，予以加強(qiáng)止吐治療，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，并向患者講明是藥物的不良反應(yīng)所致，消除其緊張心理，以減輕癥狀[7]；患者嘔吐后要及時(shí)清潔口腔，消除異味，以防感染。鼓勵(lì)患者少食多餐，多食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，并注意食物的色、香、味及進(jìn)食環(huán)境；注意多飲水，以利于化療藥物毒素的排泄，要適當(dāng)增加一些活動(dòng)，防止便秘[8]。護(hù)理后患者的大便觀察：通過(guò)對(duì)患者每日大便的次數(shù)、排泄量、性質(zhì)等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)水樣狀大便、血便或者黃色稀疏且糜爛狀大便者需給予針對(duì)性治療。按照治療要求，一般給患者口服黃連素等藥物，腹瀉多次導(dǎo)致機(jī)體缺水者立即補(bǔ)充液體，并對(duì)患者上消化道進(jìn)行檢查，排除出血癥狀。報(bào)告中的14例患者服用藥物至第二和第三療程時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀；10例患者服用藥物至第四療程時(shí)出現(xiàn)連續(xù)嘔吐癥狀。通過(guò)10mL胃復(fù)安加葡萄糖靜脈推注、10mL阿扎司瓊加0.9%氯化鈉靜脈推注2d后，10例患者嘔吐次數(shù)減少，由5次/d減少至2～3次/d；12例患者在服用藥物至第五療程時(shí)出現(xiàn)腹瀉癥狀，對(duì)癥治療方案為口服易蒙停和靜脈推注0.9%氯化鈉，腹瀉癥狀明顯緩解，且未出現(xiàn)水解質(zhì)和電解質(zhì)的紊亂現(xiàn)象。

3.4 HFS

手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是使用5-氟脲嘧啶及其衍化療時(shí)所產(chǎn)生的一種以掌跖部感覺(jué)喪失性紅斑為主皮膚綜合征。通常出現(xiàn)在化療的前2個(gè)治療周期中，臨床表現(xiàn)呈進(jìn)展性?？ㄅ嗨麨I是新一代口服氟脲嘧啶類藥物，其獨(dú)特的不良反應(yīng)是手足綜合征。近年來(lái)，隨著卡培他濱的廣泛應(yīng)用，有關(guān)該綜合征的報(bào)道逐漸增多，國(guó)外報(bào)道[9]其總發(fā)生率為44%～56%，國(guó)內(nèi)報(bào)道[10]為43%。

3.4.1 HFS的臨床表現(xiàn)

手足綜合征的毒性分級(jí)根據(jù)加拿大國(guó)立癌癥研究所CTG標(biāo)準(zhǔn)[11]分為Ⅲ度。Ⅰ度：麻木、感覺(jué)遲鈍或感覺(jué)異常，無(wú)痛性腫脹和（或）紅斑，不影響日常生活；Ⅱ度：痛性腫脹和（或）紅斑，影響日?；顒?dòng)活；Ⅲ度：濕性脫屑、潰瘍、水泡和（或）疼痛，無(wú)法進(jìn)行日常生活。

3.4.2 HSF的護(hù)理

Ⅰ級(jí)：保持患者的皮膚濕潤(rùn)，持續(xù)潤(rùn)膚?？芍笇?dǎo)患者浸泡手足于溫水中，10min/次，對(duì)病灶痊愈有很大幫助；另，可在清潔手足后用各種護(hù)手霜對(duì)手足皮膚進(jìn)行持續(xù)養(yǎng)護(hù)；穿鞋襪應(yīng)以棉質(zhì)為佳，避免鞋襪過(guò)緊，保持皮膚放松，避免手足皮膚擦傷；避免手足接觸各種刺激類的洗滌化學(xué)品；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持皮膚松弛；服用維生素B6。Ⅱ級(jí)：口服維生素B6，遵醫(yī)囑暫時(shí)停止化療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者日常生活習(xí)慣和動(dòng)作的指導(dǎo):如睡眠時(shí)對(duì)頭部和足部墊高，幫助肢體和頭部靜脈回流心臟；加強(qiáng)對(duì)手足等部位的保暖；指導(dǎo)患者著細(xì)軟衣物，避免皮膚進(jìn)一步刺激或擦傷；干燥皮膚用護(hù)膚霜或凡士林濕潤(rùn)養(yǎng)護(hù)。Ⅲ級(jí)：遵醫(yī)囑暫時(shí)停止卡培他濱化療，口服維生B6，叮囑患者勿抓撓局部瘙癢皮膚以及皮膚脫屑；皮膚病破損處要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)，可采取包裹柔軟紗布、涂抹氫化可的松軟膏、遠(yuǎn)離乙醇、碘酊等刺激性藥物的方法；禁止患者戳擠皮膚出現(xiàn)的水皰，可先對(duì)其消毒，再用無(wú)菌枕頭抽液處理，盡量減少感染的可能性；對(duì)于趾甲掉落，趾甲甲床滲血的患者先用生理鹽水外洗消毒，再敷裹油紗布，直至甲床滲血癥狀消失結(jié)痂為止。本組20例Ⅰ級(jí)、10例Ⅱ級(jí)、2例Ⅲ級(jí)HFS患者按照上述等級(jí)護(hù)理，癥狀緩解。

3.5 骨髓抑制

卡培他濱具有很強(qiáng)的細(xì)胞殺傷力，中性粒細(xì)胞減少是卡培他濱化療后骨髓抑制的主要表現(xiàn)[12]。首先在化療前檢查患者的各項(xiàng)身體常規(guī)指標(biāo)，包括蹙額常規(guī)、肝腎功能、白細(xì)胞數(shù)量等。白細(xì)胞數(shù)量未達(dá)到化療要求者，先通過(guò)飲食和藥物增加白細(xì)胞數(shù)量以達(dá)到化療要求；化療過(guò)程中密切關(guān)注患者的血常規(guī)指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；對(duì)患者進(jìn)行隔離衛(wèi)生知識(shí)的教育，講明低白細(xì)胞量對(duì)患者的危害性，避免患者接觸其他患者，活動(dòng)要慎重，防止皮膚損傷；加強(qiáng)自身清潔，保持口腔衛(wèi)生、皮膚清潔、會(huì)陰部無(wú)菌。在日常生活方面要叮囑患者嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手和消毒，盡可能減少病房中漂浮病微生物的數(shù)量，避免交叉感染；警惕患者顱內(nèi)出血，時(shí)刻關(guān)注患者頭痛、惡心和意識(shí)模糊等征兆；嚴(yán)重骨髓抑制患者要做好高遷都保護(hù)性隔離工作。本組5例患者在服藥第6療程時(shí)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少，白細(xì)胞＜3×109/L，血小板＜70×109/L，經(jīng)上述護(hù)理，均未出現(xiàn)出血及嚴(yán)重感染現(xiàn)象。

3.6 口腔炎

對(duì)患者的卡培他濱化療開(kāi)始后，患者的機(jī)體免疫力開(kāi)始下降，容易引發(fā)口腔炎。護(hù)理人員要在化療前向患者講解保持口腔清潔的重要性；護(hù)理人員每天要指導(dǎo)和提醒患者早晨、餐后和睡前對(duì)口腔徹底清洗，避免使用粗毛牙刷和刺激性的牙膏刷牙；疼痛嚴(yán)重者可用慶大霉素混合于0.1%利多卡因液漱口后再含漱至少90s，避免將漱口液吞下；患有口腔潰瘍的患者避免用牙刷造成潰瘍面擴(kuò)大和感染加重，采用藥物涂抹潰瘍面及時(shí)消毒，實(shí)時(shí)檢查潰瘍面的愈合狀況并觀察口腔環(huán)境做好預(yù)防，減少潰瘍復(fù)發(fā)。本組6例口腔炎，5例經(jīng)上述處理后好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)真菌感染，經(jīng)進(jìn)食前后用3%碳酸氫鈉漱口，1周后口腔炎好轉(zhuǎn)。

4 小 結(jié)

卡培他濱節(jié)拍化療是用于治療晚期結(jié)直腸癌新近的方法，治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種不良的反應(yīng)諸如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，以及HFS、骨髓抑制和口腔炎等病理特征，基于這些在治療過(guò)程中出現(xiàn)的伴隨癥狀，由輕-重可能導(dǎo)致減藥、停藥，影響化療效果。在化療過(guò)程中密切關(guān)注患者的各種不良反應(yīng)以及伴隨癥狀，及早進(jìn)行處理能夠保證化療過(guò)程持續(xù)順利進(jìn)行，提高化療的效果。

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1671-8194（2011）03-0135-02