某市城區(qū)國家基本藥物制度貫徹情況淺析

顧勤芬

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 21400）

2009年8月18日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》（以下簡稱基本藥物制度），這標志著我國建立基本藥物制度工作正式實施，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負擔(dān)，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義[1-3]。

最近，筆者對無錫市有關(guān)城區(qū)貫徹基本藥物制度的情況進行了粗淺的探析，既看到了令人欣慰的成果，也切身感覺到了基本藥物制度貫徹的難度?，F(xiàn)就有關(guān)調(diào)研的情況作一初步探討。

1 取得的成效

1.1 基本藥物制度得到全面實施

無錫市根據(jù)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，根據(jù)地方實際情況，制定了《無錫市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度暫行辦法》，各城區(qū)相應(yīng)制定了基本藥物集中采購和統(tǒng)一配送的實施方案，并加大了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的績效考核，對基本藥品目錄外的藥品進行了逐步清理，至2010年4月，所有政府辦基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部使用國家基本藥物。對個別非政府辦衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，也加強了規(guī)范管理，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂管理和藥品配供協(xié)議，實施藥品零差價銷售，政府予以適當經(jīng)濟補償。

1.2 基本藥物制度得到群眾普遍認同

各級政府和衛(wèi)生職能部門大力宣傳基本藥物制度，廣大居民群眾的知曉度不斷提升，越來越多的居民群眾就近選擇基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。該區(qū)2010年4月至12月份，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量同比增加20.5%，住院病人數(shù)同比增加2.5倍。2011年1月至6月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門急診量同比增加18%，達到29.7萬人次，居民群眾對基本藥品的品種普遍感到滿意，以往大病小病多去市級醫(yī)院排除等候的習(xí)慣得到了明顯改變。

1.3 基本藥物制度的貫徹有效降低了群眾的治療費用

2010年以來，該區(qū)根據(jù)區(qū)域內(nèi)居民群眾用藥需求，在基本藥品目錄中及時進行調(diào)整，目前，可供居民使用的基本藥物有529種、1275個規(guī)格，配供率達到90%以上，藥品價格下降達40%左右，極大的滿足了居民群眾的需要。同時，政府加大了對貫徹基本藥物制度的財力支持，財政補貼大幅增加。2010年，人均門診費用同比下降5.3%，人均門診藥費同比下降7.1%。2011年1月至6月，全區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共降低門急診費用930余萬元，其中藥品750余萬元，對于有效緩解群眾看病貴起到了積極作用。

2 存在的問題和困難

2.1 由于基本藥物制度的實踐尚處于初期階段，藥品品種在短時期內(nèi)還不能完全滿足居民群眾的門急診需求，尤其是一些常年的慢性病患者或者對習(xí)慣用藥比較執(zhí)著的患者，這對于基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更好地服務(wù)居民群眾增加了難度，也難免會產(chǎn)生一些矛盾和對立，一定程度上影響了居民群眾對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任和滿意度。

2.2 藥品的配供尚不夠及時，有時一些品種供應(yīng)不上，有時中招藥品未生產(chǎn)，有時進價與銷售價出現(xiàn)倒掛，這里既有藥品目錄制訂時脫離實際的原因，也有采購信息系統(tǒng)分析功能的缺陷問題，還有配供渠道復(fù)雜環(huán)節(jié)不暢的因素，更有衛(wèi)生職能部門管理監(jiān)督不到位不及時的地方。

2.3 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)整體素質(zhì)與基本藥物制度的貫徹要求尚存在一定差距，工作人員的待遇與市級醫(yī)院比明顯偏低，造成一些優(yōu)質(zhì)人才的流失。而新進入的一些全科醫(yī)生由于工作經(jīng)驗的不足，在指導(dǎo)居民群眾正確使用基本藥品方面不夠全面，尤其與履行基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”職能時無法有機結(jié)合，影響了服務(wù)質(zhì)量和水平的進一步提高。

3 幾點建議

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基本藥物制度的主要貫徹執(zhí)行者，并且承擔(dān)著“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職能，因此，要進一步加大對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人、財、物的支持力度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的正常有效運行，以使基本藥物制度在基層得到進一步貫徹落實。

3.2 多途徑、多層次、多角度加大基本藥物制度的宣傳力度，特別在要與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”職能有機結(jié)合，在服務(wù)中宣傳基本藥物制度，在服務(wù)中指導(dǎo)居民群眾正確使用基本藥品，使廣大群眾真正領(lǐng)會和正確掌握基本藥物制度的內(nèi)容、范圍，更好地讓廣大居民群眾享受到基本藥物制度的帶來的優(yōu)惠。

3.3 努力提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站及其工作人員的整體素質(zhì)，完善工作制度，提升服務(wù)質(zhì)量，強化績效考核，規(guī)范基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的用藥行為，促進基本藥品的合理使用，真正把基本藥物制度這一惠及民生的好事辦好辦實。

3.4 進一步完善藥品配供體系，認真總結(jié)近兩年基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)貫徹基本藥物制度的經(jīng)驗和教訓(xùn)，增加基本藥品目錄的靈活度，建立與基層實際需求相一致的暢通配供渠道，簡化藥品配送環(huán)節(jié)，讓廣大居民群眾能及時用上放心藥和必需藥。

參考資料

[1] 衛(wèi)生部,國家發(fā)展和改革委員會,工業(yè)和信息化部,等.關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見[S].2009.

[2] 無錫市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度暫行辦法[S].

[3] 江蘇省政府辦公廳關(guān)于進一步完善政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的通知[S].