結(jié)合專業(yè)優(yōu)勢(shì)探索建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生應(yīng)急教育體系的必要性

趙應(yīng)征 魯翠濤陳麗娟

（溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

結(jié)合專業(yè)優(yōu)勢(shì)探索建立醫(yī)學(xué)院校學(xué)生應(yīng)急教育體系的必要性

趙應(yīng)征 魯翠濤*陳麗娟

（溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325035）

面對(duì)頻發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，大部分生命的挽救在于現(xiàn)場(chǎng)急救措施的得當(dāng)。而目前我國國民包括大學(xué)生的防災(zāi)意識(shí)不強(qiáng)，高校內(nèi)尚未形成成熟的應(yīng)急減災(zāi)的教育體系，也未在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)應(yīng)急減災(zāi)的相關(guān)課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在應(yīng)急自救與應(yīng)急救援等方面的能力不足。因此，我國應(yīng)建立起應(yīng)急管理教育培訓(xùn)體系尤其是建立全民長(zhǎng)期應(yīng)急教育機(jī)制，已經(jīng)刻不容緩。

醫(yī)學(xué)生；應(yīng)急教育；必要性

近年來，像SARS危機(jī)、禽流感、三鹿奶粉事件、手足口病、甲型H1N1流感等各種傳染病逐年增多，加上地震、水災(zāi)、火災(zāi)等自然災(zāi)害頻發(fā)以及恐怖事件、交通事故、煤礦事故等所致大批人員受傷和食物或藥物中毒等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生率明顯高于以往。人們的目光一次次地聚焦到了公共衛(wèi)生這四個(gè)字上，公共衛(wèi)生安全成了全社會(huì)高度關(guān)注的敏感問題[1]。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，無論是重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、自然災(zāi)害，還是其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，都會(huì)造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重受損，它的突然性、群體性及意外性對(duì)社會(huì)公眾的影響是巨大的[2]。這必然會(huì)需要大量醫(yī)務(wù)工作者的參與和執(zhí)行大批人員的救治任務(wù)。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)有必要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容。一旦發(fā)生突發(fā)災(zāi)害時(shí)，接受急救培訓(xùn)的大學(xué)生就能成為現(xiàn)場(chǎng)自救互救的主要實(shí)施者。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類

突發(fā)公共事件主要分成4類：①自然災(zāi)害：主要包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等；②事故災(zāi)難：主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故、交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等；③公共衛(wèi)生事件：主要包括傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食品安全和職業(yè)危害、動(dòng)物疫情以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件；④社會(huì)安全事件：主要包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟(jì)安全事件、涉外突發(fā)事件等。

2 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷增加

我國處于環(huán)太平洋火山地震帶上，同時(shí)又處于北半球中緯度帶，是世界兩大自然災(zāi)害帶的交匯地區(qū)，滑坡、崩塌、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害的易發(fā)區(qū)面積約占國土面積的65%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國約有地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)近23萬處，其中特大型和大型滑坡、崩塌、泥石流等地質(zhì)災(zāi)害隱患點(diǎn)有2.5萬處。根據(jù)意外傷害流行病學(xué)調(diào)查，我國每年因意外傷害死亡的約70萬人，占全部死亡人數(shù)的11%，死亡發(fā)生率位居第4[3]。全國每年約有1.6萬名中小學(xué)生非正常死亡，平均每天約有40多名學(xué)生死于食物中毒、溺水、交通事故或其他安全事故，是發(fā)達(dá)國家的3～11倍！意外傷害已成為青少年致傷、致殘和致死的主要原因。數(shù)據(jù)顯示：每年我國由于公共安全問題造成的經(jīng)濟(jì)損失共6500億元人民幣，約占GDP總量的6%，死亡約20萬人。近年來，隨著全球環(huán)境惡化，低溫雨雪冰凍，地震，洪水，礦難等災(zāi)害造成大量人員傷亡的事件屢見報(bào)端，而且重大傳染病和群體性不明原因疾病在內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件也不斷增加[4]。據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站公布的信息，全國每年突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告都有1000起以上。專家稱，一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的社會(huì)漸漸臨近。因而公共危機(jī)具有普遍存在性和不可避免性。居安思危。應(yīng)急避險(xiǎn)教育理應(yīng)是社會(huì)安全文化的一部分。

3 面對(duì)頻發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，高校學(xué)生的應(yīng)急知識(shí)極端匱乏

相對(duì)當(dāng)今社會(huì)意外傷害事件頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)，我國在校大學(xué)生的應(yīng)急避險(xiǎn)能力現(xiàn)狀更令人堪憂。湖北省曾以問卷調(diào)查的方法，調(diào)查了全省10所高校（醫(yī)學(xué)院除外）68個(gè)不同院系1209名大學(xué)生。結(jié)果顯示，湖北省大學(xué)生掌握的急救知識(shí)異常貧乏，急救實(shí)踐技能欠佳[5]。深圳某高校針對(duì)校園常見的突發(fā)災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)1078名在校學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查[6]，結(jié)果顯示相當(dāng)令人震驚。大部分學(xué)生不但不知道應(yīng)急處理常識(shí)，甚至采取錯(cuò)誤的處理方法，如人工呼吸時(shí)，受訪學(xué)生出現(xiàn)了49.5%和76.9%的高錯(cuò)誤率；中毒癥狀處置時(shí)，60%以上的受訪學(xué)生不知道有催吐、導(dǎo)瀉等急救措施；火場(chǎng)逃生時(shí)，53.5%的大學(xué)生選擇快速奔跑方式或快速拍打方式來消除身上的著火。對(duì)南京某兩所高校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，雖然部分大學(xué)生曾經(jīng)在電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志、親友交談等多種途徑獲得過急救知識(shí)，但普遍沒有接受系統(tǒng)的、有組織的專門急救知識(shí)教育和培訓(xùn)，零散的知識(shí)、模糊的記憶、脫離實(shí)踐操作的理論造成大學(xué)生在傷害現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)知識(shí)與能力偏低。如問及傷害事件發(fā)生后，對(duì)在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前會(huì)采取什么措施：7.8%只會(huì)等待；有23.2%會(huì)觀察病情，但束手無策；有70%聲稱會(huì)采取簡(jiǎn)單的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。但當(dāng)進(jìn)一步問及對(duì)一個(gè)肢體大出血的患者如何進(jìn)行止血，有58.6%回答不知道，有64.9%不知道如何對(duì)骨折的患者固定，84.7%不知道胸外按壓的正確定位。而對(duì)腳踝扭傷這種常見運(yùn)動(dòng)損傷的即刻處理，50.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)按摩或熱敷傷處以便好的快些。

大學(xué)生正處在人生的青年時(shí)期，比較兒童、少年和老年人，他們?cè)隗w能、精力上占有優(yōu)勢(shì)。在遇到緊急情況時(shí)，他們都希望能夠自救，并能為他人提供一些幫助，而這些只有運(yùn)用正確的逃生救護(hù)辦法才不會(huì)留下遺憾。調(diào)查證實(shí)[7]，雖然大學(xué)生急救能力較差，但對(duì)學(xué)校應(yīng)急避險(xiǎn)教育的需求和興趣都非常高，渴望學(xué)習(xí)一些基本的醫(yī)療知識(shí)，掌握一些自救互救的技能。如在問卷調(diào)查中，認(rèn)為學(xué)校開展應(yīng)急避險(xiǎn)教育非常必要和必要學(xué)習(xí)的高達(dá)84.5%，覺得沒什么用處的只有5.1%；對(duì)參加學(xué)校應(yīng)急避險(xiǎn)教育表示很有興趣和有興趣的占81.3%，沒興趣的僅占2.1%。

由此可見，絕大多數(shù)大學(xué)生并不真正具備傷害現(xiàn)場(chǎng)的自救互救能力，而在過往的教育中，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、有效的應(yīng)急避險(xiǎn)教育，應(yīng)該是造成大學(xué)生應(yīng)急避險(xiǎn)能力偏低現(xiàn)狀的主要原因，而今高校教育應(yīng)該有更多責(zé)任和義務(wù)去改善此種現(xiàn)狀。

4 大部分生命的挽救在于現(xiàn)場(chǎng)急救措施的得當(dāng)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在災(zāi)害、局部戰(zhàn)爭(zhēng)或意外發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)死亡人數(shù)是最多的，危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷性或失血性休克患者的傷后“黃金1小時(shí)”內(nèi)，頭10分鐘即“急救白金10分鐘”是決定性的時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)第一時(shí)間的正確施救是關(guān)鍵[8]。

我國應(yīng)急避險(xiǎn)教育非常薄弱，公眾的急救觀念滯后，傷害現(xiàn)場(chǎng)往往“坐以待醫(yī)”或“胡亂為”，失去了現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的最佳時(shí)間。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[7]，傷害死亡者中大約有一半死于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，主要是由于現(xiàn)場(chǎng)救治、搬運(yùn)不當(dāng)，后送延遲等因素導(dǎo)致的不必要后果，而其中約1/3是可以避免死亡的[9]。依據(jù)傷害的三級(jí)預(yù)防原則，在傷害前采取措施使傷害不發(fā)生或少發(fā)生，以及在傷害發(fā)生后的及時(shí)自救互救，能很大程度上降低傷害的病死率和致殘率[10]。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生具有較好的醫(yī)學(xué)背景，可以經(jīng)過包括“傷口包扎、骨折固定、止血、胸外心臟按壓、人工呼吸、傷員搬運(yùn)、疏散”等基本護(hù)救技能訓(xùn)練與自制和運(yùn)用簡(jiǎn)易防救器材器具使用等簡(jiǎn)短培訓(xùn)，成為災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的急救員，這樣將極大地挽救傷者的生命和提高救助后的生存質(zhì)量。

5 目前我國與西方發(fā)達(dá)國家在應(yīng)急管理教育培訓(xùn)體系方面的差距

公眾急救能力的普及程度實(shí)際體現(xiàn)了一個(gè)國家現(xiàn)代文明發(fā)達(dá)程度。在歐美、日韓等發(fā)達(dá)國家，十分重視并積極推行公眾急救知識(shí)的培訓(xùn)，美國的西雅圖每3人中就有1名急救員，新加坡每5人當(dāng)中就有l(wèi)名急救員，日本家庭每年都進(jìn)行緊急逃生演練，而我國的公眾急救知識(shí)普及率不超過1%。西方發(fā)達(dá)國家已將完善應(yīng)急管理教育培訓(xùn)體系作為完善整個(gè)國家應(yīng)急管理體系的重要內(nèi)容，從法律制度到經(jīng)費(fèi)保障，到具體的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員選派，都提供了強(qiáng)有力的保障[11]。有的國家甚至將政府各類工作人員是否接受過應(yīng)急管理教育培訓(xùn)，以及通過培訓(xùn)其應(yīng)急素質(zhì)能力達(dá)到的程度，作為任職、晉升的必備條件[12]。而目前我國國民包括大學(xué)生的防災(zāi)意識(shí)不強(qiáng)，高校內(nèi)尚未形成成熟的應(yīng)急減災(zāi)的教育體系，在大學(xué)生中開展全方位的防災(zāi)減災(zāi)教育尚不成體系，也未在醫(yī)學(xué)生中開設(shè)應(yīng)急減災(zāi)的相關(guān)課程，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在應(yīng)急自救與應(yīng)急救援等方面的能力不足。

相比之下，我們對(duì)學(xué)生的應(yīng)急教育還顯得滯后，生命教育比較蒼白，導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)警覺能力層級(jí)較低，現(xiàn)代社會(huì)生活在提升公眾生活品質(zhì)的同時(shí)，也增大了人際關(guān)聯(lián)，帶來更多不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素，城市人口越來越稠密，危機(jī)轉(zhuǎn)移能力越來越強(qiáng)。這些年，我國的應(yīng)急避險(xiǎn)教育比較零散，比較偶然，往往是在公共事件之后的，形式單一，難以普及。應(yīng)急避險(xiǎn)教育理應(yīng)是社會(huì)安全文化的一部分，決不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。教育專家認(rèn)為，學(xué)生非正常死亡事故，究其原因，學(xué)生缺乏必要的應(yīng)急避險(xiǎn)的意識(shí)和能力，是其中重要因素。排除不可預(yù)見的自然災(zāi)害和人力不可抗拒的重大事故外，約有80%的事故可以通過預(yù)防措施和應(yīng)急處理得到避免。

6 相關(guān)政策依據(jù)

應(yīng)急避險(xiǎn)教育是減災(zāi)知識(shí)教育的一部分，也是高校健康教育與健康促進(jìn)工作中不可分割的一部分。在2009年國務(wù)院發(fā)表《中國的減災(zāi)行動(dòng)》白皮書中提到要“開展減災(zāi)普及教育和專業(yè)教育，加強(qiáng)減災(zāi)科普教育基地建設(shè)，提高公民防災(zāi)減災(zāi)意識(shí)和技能”[13]。其實(shí)，我國教育部及衛(wèi)生部早在1990年的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》中指出，學(xué)校應(yīng)當(dāng)把健康教育納入教學(xué)計(jì)劃[14]；1993年《中國教育改革和發(fā)展綱要》提出，逐步做到按教學(xué)計(jì)劃上好體育與健康教育課[15]；在中國/WHO 健康促進(jìn)學(xué)校合作項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)中，要求學(xué)校“有急救政策和實(shí)施計(jì)劃”，強(qiáng)調(diào)“有計(jì)劃地對(duì)教師和學(xué)生進(jìn)行急救培訓(xùn)”[16]。

可見當(dāng)前大學(xué)生的應(yīng)急避險(xiǎn)能力現(xiàn)狀，只能反映相關(guān)政策在高校沒有得到應(yīng)有的貫徹，如今高校強(qiáng)調(diào)貫徹“以人為本”的教育理念，無疑應(yīng)當(dāng)高度重視應(yīng)急避險(xiǎn)教育，并使該項(xiàng)工作步入正軌。

學(xué)生的健康成長(zhǎng)，關(guān)系著祖國的明天，民族的未來，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，特別是學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、生活能力、生存能力是展開素質(zhì)教育的重要課題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，教育改革的不斷深入，我國學(xué)生的活動(dòng)領(lǐng)域越來越寬，接觸的事物越來越多，他們的自身安全問題也日趨重要。通過對(duì)在校大學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急避險(xiǎn)的教育實(shí)踐，不但可在校期間減少自身傷害的發(fā)生，而且在步入社會(huì)后可以向公眾傳播急救知識(shí)，有利于提高我國公眾的急救水平和我國院前急救事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)急避險(xiǎn)應(yīng)成為每個(gè)學(xué)生的必修課，這既是現(xiàn)代學(xué)生的基本素養(yǎng)課，更是學(xué)校的公共責(zé)任。建立全民長(zhǎng)期應(yīng)急教育機(jī)制，已經(jīng)刻不容緩。

[1]徐衛(wèi),石娜,金嶸,等.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理職責(zé)教育的探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(2): 65.

[2]李華,萬成松,鄭莉,等.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革,培養(yǎng)應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007,6(11):1013-1014.

[3]王聲湧,池桂波,汪寧.傷害流行病學(xué)[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息,2002,8(4):505-512.

[4]徐衛(wèi),石娜,金嶸,等.加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理職責(zé)教育的探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(2):65-66.

[5]姚建軍,黃武,龔衛(wèi)華,等.湖北省大學(xué)生急救能力現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究[J].湖北體育科技,2003,22(2):181-182.

[6]李云.職業(yè)院校學(xué)生應(yīng)急知識(shí)缺陷與教育[J].職業(yè)教育研究,2008(12):123-124.

[7]吳華,何路,張新定,等.海南高校學(xué)生應(yīng)急避險(xiǎn)健康教育效果分析[J].中國學(xué)校(衛(wèi)生),2010,31(9):1114.

[8]胡秀英,楊玲,陳茜,等.參加災(zāi)害救援醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急減災(zāi)與災(zāi)后備災(zāi)現(xiàn)狀調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(1):199-202.

[9]張軍根.大學(xué)生急救技能培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D].杭州: 浙江大學(xué),2008.

[10]李志義,郭祖鵬.我國傷害預(yù)防與控制的現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(2):181-183.

[11]吳洪華.學(xué)校應(yīng)急教育存在的誤區(qū)和對(duì)策[J].教育實(shí)踐與研究,2008(10):7-8.

[12]國家行政學(xué)院課題組.英國、德國、瑞典應(yīng)急管理教育培訓(xùn)的主要做法及啟示[J].中國浦東干部學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3(3):118-121.

[13]國務(wù)院.《中國的減災(zāi)行動(dòng)》白皮書[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2009-05/11/content_1310227.htm.

[14]教育部.學(xué)校衛(wèi)生工作條例[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/jyfg/wsgz.htm.

[15]國務(wù)院.關(guān)于《中國教育改革和發(fā)展綱要》的實(shí)施意見.[EB/OL].http://www.moe.edu.cn/wenxian/04.htm.

[16]張維平,張?jiān)势?對(duì)高校急救健康促進(jìn)模式的探討[J].中國健康教育,2007,20(2): 151-156.

R-03

A

1671-8194（2011）36-0240-02

*通訊作者：E-mail:lctuua@yahoo.com.cn