我國(guó)家庭用藥現(xiàn)狀及對(duì)策展望

宋德輝

（吉林電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院衛(wèi)生所，吉林 吉林 132021）

隨著我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，當(dāng)今家庭用藥與人們健康的關(guān)系越來(lái)越密切，然而，目前我國(guó)家庭用藥的現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀。據(jù)2009年一項(xiàng)由中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)發(fā)起的家庭藥箱調(diào)查行動(dòng)，其結(jié)果報(bào)告顯示：使用已經(jīng)過(guò)期、變質(zhì)的藥物，藥物使用方法不正確，藥物貯藏不科學(xué)，私自用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)等現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。由此不但造成了家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)藥物資源巨大的浪費(fèi)，同時(shí)極大威脅著人們的生命健康，已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平迅速提高，家庭用藥亟待必要的藥學(xué)監(jiān)護(hù)和技術(shù)服務(wù)。

1 合理用藥原則

1.1 合理用藥概念：內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家會(huì)議提出合理用藥是，對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害。

1.2 家庭合理用藥：是根據(jù)家庭成員所患疾病、病情和個(gè)體情況（性別、年齡、體質(zhì)量、個(gè)體差異、精神狀態(tài)、既往史、家庭史等）選擇適合其需要的藥物和劑型，符合其個(gè)體需要的劑量、足夠的時(shí)間周期，并且是最低的價(jià)格。

1.3 家庭合理用藥的要求：無(wú)論是家庭用藥還是臨床實(shí)踐，理論上的絕對(duì)合理用藥是難以達(dá)到的，合理用藥對(duì)家庭用藥的要求即是指相對(duì)的合理。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生界公認(rèn)的合理用藥包括四個(gè)基本要素：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

2 我國(guó)家庭用藥現(xiàn)狀

2.1 使用過(guò)期失效、變質(zhì)的藥品：此次家庭藥箱調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有7.8%的家庭存在服用過(guò)期藥物的現(xiàn)象[1]。包括不會(huì)識(shí)別有效期標(biāo)識(shí)，服藥時(shí)忽略了有效期，甚至有明知藥品已過(guò)有效期仍堅(jiān)持服用的家庭。藥品有效期是藥物在規(guī)定的貯存條件下能夠保證質(zhì)量的期限。藥品一旦超過(guò)有效期即可能失效、變質(zhì)，應(yīng)立即停止使用。

2.2 用藥方法不當(dāng)：用藥方法包括給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥次數(shù)、反復(fù)用藥及聯(lián)合用藥等。藥物使用方法正確與否，直接影響用藥安全和療效。

2.3 藥物貯藏不科學(xué)：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)家庭只有一個(gè)大藥箱，所有的藥品全部混放在一起，沒(méi)有任何閉光、防潮或冷藏措施，根本達(dá)不到科學(xué)存放的條件，難以保證藥品在有效期內(nèi)的質(zhì)量。

2.4 無(wú)適應(yīng)證用藥和藥物濫用：按國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)規(guī)定，化學(xué)制劑需在其說(shuō)明書(shū)或標(biāo)簽上注明“適應(yīng)證”，中藥產(chǎn)品（成藥）需注明“功能與主治”。家庭無(wú)適應(yīng)證用藥常常表現(xiàn)為憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥，聽(tīng)信廣告用藥，預(yù)防用藥，盲目追求新藥、高檔藥和貴藥等。

3 家庭不合理用藥的危害

3.1 延誤治療：家庭用藥全憑經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)的診斷，盲目性用藥較多，這樣往往會(huì)掩蓋真實(shí)病情、延誤治療時(shí)機(jī)或出現(xiàn)慢性藥物中毒。

3.2 引發(fā)藥物不良反應(yīng)：家庭用藥中合并用藥現(xiàn)象普遍存在，特別是老年人常常同時(shí)患有多種疾病，往往同時(shí)服用多種藥物，由于對(duì)藥物是否為復(fù)方制劑、藥物間的相互作用如何、食物對(duì)藥物作用的影響等問(wèn)題卻很少顧及，這樣極易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

3.3 釀成藥物事故：家庭不合理用藥釀成的慘劇令人觸目驚心，諸如因家庭藥箱管理不嚴(yán)，兒童誤服藥品引發(fā)藥物中毒死亡事件；缺乏外用藥使用知識(shí)，濃PP粉灌腸引發(fā)嚴(yán)重消化道黏膜燒傷事件；牙痛大量服用去痛片，造成急性再生障礙性貧血，搶救無(wú)效死亡的事件等。

3.4 加劇抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性：在我國(guó)無(wú)適應(yīng)證使用抗菌藥現(xiàn)象尤為突出，由此造成的不良后果也成最為嚴(yán)重。根據(jù)中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究組2003年的調(diào)查結(jié)果，我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素的耐藥率超過(guò)了70%，大腸桿菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物的高耐藥率是我國(guó)特有的現(xiàn)象，從20世紀(jì)90年代初到90年代末，我國(guó)大腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率從3%左右升高到了50%以上，個(gè)別地區(qū)甚至超過(guò)70%。

4 對(duì)策展望

4.1 開(kāi)展家庭用藥健康教育和普及大眾用藥知識(shí)培訓(xùn)：教育和培訓(xùn)對(duì)提高公民的安全用藥意識(shí)，提高用藥依從性非常必要，同時(shí)這項(xiàng)工作也是所有醫(yī)藥工作者，特別是未來(lái)社區(qū)藥師不可推卸的責(zé)任。

4.2 建設(shè)一支專業(yè)的社區(qū)藥師隊(duì)伍：建設(shè)一支具有相當(dāng)臨床藥學(xué)知識(shí)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力的社區(qū)藥師隊(duì)伍，積極參與家庭用藥指導(dǎo)和服務(wù)，是家庭安全用藥的迫切要求。

4.3 藥學(xué)服務(wù)成為社區(qū)藥店的重要工作內(nèi)容：目前的社區(qū)藥店的條件和水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代家庭用藥的需求。未來(lái)社區(qū)藥店還應(yīng)為家庭用藥患者提供良好的藥物咨詢服務(wù)、合理用藥知識(shí)的普及和教育、開(kāi)展社區(qū)治療藥物監(jiān)測(cè)及建立社區(qū)個(gè)人用藥檔案服務(wù)等，同時(shí)反饋相關(guān)醫(yī)藥信息，以利于改進(jìn)藥品監(jiān)、管、用的法律法規(guī)。

4.4 以法律手段干預(yù)家庭用藥：家庭用藥絕非是用藥者個(gè)人行為，它涉及診斷、開(kāi)方、配方、給藥、服藥等多個(gè)可控制環(huán)節(jié)。政協(xié)委員肖燕軍認(rèn)為：應(yīng)當(dāng)盡快研究論證“中華人民共和國(guó)公民基本衛(wèi)生保健法”的立法原則和基本內(nèi)涵，形成以此為“母法”的基本衛(wèi)生保健法律體系，依法保障和規(guī)范政府、集體及個(gè)人基本衛(wèi)生保健權(quán)利和義務(wù)。我國(guó)家庭用藥現(xiàn)狀已經(jīng)引起全社會(huì)的高度重視，國(guó)家醫(yī)療體制改革從規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通、強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)等多角度，對(duì)藥品安全問(wèn)題提出了更高的要求。針對(duì)用藥安全問(wèn)題有學(xué)者提出，新世紀(jì)醫(yī)師的職責(zé)不僅是治病，更重要的是治患者；藥師的職責(zé)不僅是給患者發(fā)藥，更主要的是教患者用藥。相信在全社會(huì)的共同努力之下，我國(guó)家庭用藥現(xiàn)狀一定會(huì)逐步得到改善。

[1]中國(guó)藥學(xué)會(huì).2009年度中國(guó)家庭藥箱調(diào)查報(bào)告[R].