患者術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)

申 燕

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 平頂山 467000）

在手術(shù)過程中多由于麻醉、手術(shù)室環(huán)境、器官暴露等原因使患者體溫低于36℃，被稱為低體溫狀態(tài)，發(fā)生率約為50%～70%，多數(shù)可出現(xiàn)并發(fā)癥，如寒戰(zhàn)、許多藥物的作用時限延長、心肌缺血、凝血障礙和增加傷口的感染，影響患者的預(yù)后[1]。因此，維持術(shù)中患者正常體溫水平，可有效減少因術(shù)中低體溫產(chǎn)生的相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。我們采用積極的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防患者術(shù)中低體溫，取得很好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 引起患者術(shù)中體溫降低的因素

1.1 手術(shù)室環(huán)境因素及患者肢體暴露

手術(shù)室室溫的設(shè)置多決定于身穿手術(shù)衣醫(yī)務(wù)人員的感受而忽視了患者的處境，從患者感受上室溫往往偏低1～3℃。術(shù)中因患者肢體暴露，以及麻醉消毒等可使患者皮膚散熱速度加快，加之手術(shù)室空氣凈化層流，對流速度快，造成患者體內(nèi)熱量大量流失。若室溫低于21℃，患者皮膚與環(huán)境溫度差值過大，皮膚的輻射與對流散熱顯著增加，體熱丟失過多，可引患者術(shù)中低體溫。尤其在冬春季節(jié)，手術(shù)時間越長，患者術(shù)中越易發(fā)生低體溫。

1.2 麻醉藥物的影響

全身麻醉藥可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致全身皮膚血管擴(kuò)張，散熱增加；使用肌松藥能使全身骨骼肌處于松弛狀態(tài)，消除肌緊張及肌肉運動產(chǎn)熱來源[2]，散熱超過產(chǎn)熱的不平衡，導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

1.3 未加溫的冷液體

研究顯示[3]：患者術(shù)中熱量丟失也與冷液體輸入和沖洗液有關(guān)，術(shù)中每輸入4個單位的庫血或4L低溫環(huán)境下的液體，患者溫度可下降1℃。在術(shù)中輸入的環(huán)境溫度下的液體越多，體溫下降的也越快；術(shù)中反復(fù)用沖洗液沖洗，加之患者身體上的覆蓋巾部分被沖洗液浸透，可加劇患者體內(nèi)熱量的散失，引起患者術(shù)中低體溫。

1.4 吸入氣體未加暖及濕潤

患者全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，使上呼吸道喪失對吸入氣體的濾過和加溫作用，造成大量冷空氣直接進(jìn)入肺部，通過患者呼吸運動帶走體內(nèi)大量熱量，導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生低體溫。

1.5 其他

有些患者由于長期疾病原因，造成自身肌體消耗過大，抵抗力較差，特別是高齡患者，對于冷刺激敏感性加強(qiáng)，在手術(shù)中極易引起低體溫的發(fā)生。

2 積極護(hù)理干預(yù)，預(yù)防低體溫

2.1 強(qiáng)化保暖措施

我們對手術(shù)室的室溫設(shè)置在23～26 ℃，相對濕度在50%～60%，在患者進(jìn)入手術(shù)室前30min提前進(jìn)行預(yù)熱；在麻醉誘導(dǎo)期或消毒皮膚前，為患者鋪上保溫毯，將溫度控制在36%～38%，并根據(jù)患者術(shù)中的體溫變化情況進(jìn)行隨時調(diào)節(jié)；對于不進(jìn)行手術(shù)的頸部、四肢和胸部等部位，在不影響手術(shù)的前提下，用被服或手術(shù)巾盡可能的覆蓋保暖，術(shù)中需要觀察胸部或拍打時揭開棉被及時蓋好，盡量減少空氣對流引起的熱量散失；使用沖洗液時，注意盡量避免弄濕被服；手術(shù)切口的血液及時吸引并用干暖紗布覆蓋，保持手術(shù)臺的干燥；遇到術(shù)中快速病理冷凍切片時，應(yīng)用溫鹽水紗布墊或皮膚保護(hù)膜覆蓋創(chuàng)面，減少熱量散失等護(hù)理保暖措施，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。

2.2 使用藥物干預(yù)

臨床研究中證實[4]；手術(shù)患者在麻醉前給予輸注氨基酸能夠預(yù)防體溫降低，這種作用是通過體內(nèi)熱量蓄積和延遲性體內(nèi)產(chǎn)熱。我們予患者在全身麻醉期間輸注氨基酸500mL，有效補(bǔ)充熱量，預(yù)防術(shù)中低體溫。

2.3 使用加溫液體

研究顯示[5]：將血制品加溫至32～37℃，此溫度下紅細(xì)胞的完整性不受影響，且血制品中的鉀及游離血紅蛋白含量不會增加。我們將術(shù)中使用的血制品、輸注液體及沖洗液體放入電熱恒溫水槽內(nèi)，溫度設(shè)置為37℃，加溫液體可以減少熱量散失，有利于保持患者體溫的恒定，防止低體溫的發(fā)生。

2.4 加溫吸入氣體

應(yīng)用濕熱交換器能保持全身麻醉患者中呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度，預(yù)防通過呼吸道大量散熱。我們使用一次性濕熱交換器，給患者吸入加溫加濕的氣體，在提高患者舒適度的同時也預(yù)防術(shù)中低體溫。

總之，我們在通過采取強(qiáng)化保暖措施、藥物干預(yù)、加溫術(shù)中所用液體和吸入氣體等護(hù)理干預(yù)措施，有效防止了患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少因術(shù)中低體溫引發(fā)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，收到良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉小穎,吳新民.圍手術(shù)期低體溫[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(9):712-713.

[2]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009: 266.

[3]昊治敏,岳蕤,曾俊,等.肝移植麻醉手術(shù)期間低體溫的研究與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2005,21(9):98.

[4]王宏梗,楊錫馨.圍手術(shù)期寒戰(zhàn)的預(yù)防[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2000,21(6):332.

[5]劉鵬.全麻下患者手術(shù)期體溫變化的研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2004,20( 2 ): 3- 4.