髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防

袁大仙

（四川成都雙流縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是利用手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)的股骨頭及髖臼以人工的髖關(guān)節(jié)假體取而代之[1]，從而解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種有效的治療方法。靜脈損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素[2]。2009年7月至2011年7月，我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42例44髖，經(jīng)采取積極的預(yù)防與護(hù)理措施，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42例，男25例，女17例，年齡59～88歲，平均72.8歲。其中股骨頸骨折35例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折2例，股骨頭壞死5例。行雙側(cè)全髖置換術(shù)2例，單側(cè)半髖置換術(shù)13例，其余均行單側(cè)全髖置換術(shù)。住院時間10～14d，平均11.5d。

1.2 方法

術(shù)前充分評估患者手術(shù)的危險(xiǎn)因素，做好術(shù)前檢查，股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者入院后即開始給予低分子肝素鈣5000 IU皮下注射QD，術(shù)前24h停用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射QD×15d，避免使用止血藥，同時做好功能鍛煉及有針對性的健康教育。

2 結(jié) 果

本組通過密切觀察病情以及對患者進(jìn)行及時的體位和飲食指導(dǎo)、藥物應(yīng)用和功能鍛煉指導(dǎo)，無一例發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT），患者均痊愈出院。

3 預(yù)防及護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①加強(qiáng)心理護(hù)理：進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的均為高齡患者醫(yī)學(xué)知識相對匱乏。向患者反復(fù)講述下肢DVT的危害性，提高其思想認(rèn)識，發(fā)揮其預(yù)防下肢DVT的主觀能動性，在術(shù)前即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，改變血流滯緩的狀態(tài)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，了解患者健康狀況，初步評估手術(shù)的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前全套化驗(yàn)（血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血）、胸部X線、心電圖，60歲以上患者還要做動態(tài)心電圖、心臟彩超、頸部動脈血管造影。③患者術(shù)前2周應(yīng)戒煙，特別強(qiáng)調(diào)病室內(nèi)禁煙的重要性，防止患者被動吸煙。④根據(jù)患者情況備血，術(shù)前禁食12h、禁飲4h，術(shù)晨備皮，留置導(dǎo)尿管并準(zhǔn)備抗生素帶入手術(shù)室，保證在術(shù)前1.5h應(yīng)用。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情變化：DVT重要體征是患肢疼痛、腫脹、腓腸肌深壓痛及伴有活動受限。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)DVT發(fā)生率42%～57%，常發(fā)生在手術(shù)后1～4d[3]。在此期間注意加強(qiáng)對下肢腫脹程度和足背動脈搏動情況、患肢遠(yuǎn)端色澤、皮膚溫度及感覺的觀察，認(rèn)真聽取患者主訴，必要時測量同一水平面的周徑，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)師處理。②體位護(hù)理：術(shù)后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，小腿高于膝部，膝部高于右心房，利用重力作用，促進(jìn)靜脈回流。同時避免患肢受傷，尤其避免在腘窩部或小腿下單獨(dú)墊枕，以致于影響小腿深靜脈回流。③飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂的清淡飲食，低脂可降低血液黏稠度，指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維食物，保持大便通暢。避免因便秘導(dǎo)致腹壓增高而影響下肢靜脈回流。每日飲水2500mL，以稀釋血液。④藥物預(yù)防護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)用低分子肝素鈣5000IU皮下注射QD持續(xù)15d，是預(yù)防下肢DVT的根本措施。注射部位在三角肌下緣、腹部、大腿前側(cè)輪換注射，避免在一個部位重復(fù)注射。治療過程中護(hù)士要注意觀察患者有無出血傾向或出血現(xiàn)象。⑤避免血管的損傷：禁止在下肢穿刺，護(hù)士須避免因反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜的損傷，保證穿刺成功率。⑥空氣壓力波治療：術(shù)后第一天即開始，每日3次，每次15min，以促進(jìn)血液回流。⑦功能鍛煉：早期積極活動是預(yù)防下肢 DVT的重要護(hù)理措施，術(shù)畢即可進(jìn)行下肢肌肉按摩和踝關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后1d抬高床頭30°。做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)、股四頭肌等長收縮、被動屈膝40°度屈髖30°。術(shù)后2d抬高床頭70°，關(guān)節(jié)活動由被動轉(zhuǎn)為主動，屈髖＜90°。術(shù)后3d在手術(shù)醫(yī)師的指導(dǎo)下下床行走，下床時健肢先著地，上床時患肢先上床。而對于病情不允許下床者，可穿梯度壓力彈力襪（GCS），寧寧[4]等研究GCS對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效結(jié)果顯示，治療組的DVT發(fā)生率明顯低于對照組。術(shù)后提高警惕，積極采取各項(xiàng)護(hù)理措施，才能有效地預(yù)防下肢 DVT的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 朱建英,葉文琴.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:319-327.

[2] 曹洪,李偉,謝祥仁,等.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(2):275-278.

[3] 中國醫(yī)院協(xié)會編.單病種質(zhì)量管理手冊:1.0版/衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)[S].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.

[4] 寧寧,張淑彬,杜書芳. 梯度彈力加壓襪對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效研究[J]. 華西醫(yī)學(xué),2008,23(2):353-354.