淺靜脈留置針在兒科的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會

陳長榮

（吉林省吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

靜脈留置針因其操作簡單，方便適用，能減少反復(fù)穿刺的痛苦，特別是兒童患者，由于患兒其血管細(xì)、易哭鬧、不配合的特點(diǎn)，更加實(shí)用，能更好的保護(hù)患兒血管。靜脈留置針主要特點(diǎn)是減輕了患兒穿刺的疼痛感，保持患兒良好的心態(tài)，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。更好地方便了患者，減輕了小兒的哭鬧，因此，靜脈留置針的穿刺顯得極為重要。近年來我院對需要長期輸液的患兒，尤其是危重患兒采取靜脈留置針輸液效果良好[1-6]。

1 資料與方法

選擇住院患兒150例，年齡2月～7歲，男70例，女80例；其中支氣管肺炎80例，支氣管炎20例，其它50例。全部采用靜脈留置針，保留時(shí)間為2～5d的患兒。穿刺部位：頭皮靜脈和四肢淺靜脈。其中有3例患兒自行拔管，余患兒留置針成功。

2 靜脈穿刺

按靜脈輸液要求做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，向患兒家長介紹靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、目的，囑咐患兒家長照顧好患兒，避免肢體過度活動，選擇舒適體位，選擇合適的血管和留置針貼膜，進(jìn)行藥品的準(zhǔn)備、核對、排氣等，常規(guī)消毒。先檢查留置針是否破損，如無異常打開取出，按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，操作者以15°～20°角在靜脈上方刺入皮膚及血管，見回血后再沿血管進(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止。證實(shí)回血通暢后用3M無菌透氣膠布固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用一條膠布固定肝素帽及皮膚，膠布分別固定針柄及延長管。用膠布上注明穿刺時(shí)間及操作者姓名，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，根據(jù)情況其可保留2～5d，不應(yīng)超過7d。操作過程中切記切勿見回血后馬上送管，以防針外套未能進(jìn)入血管，而直接致穿刺失敗。

3 護(hù) 理

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，并且待干后穿刺或更換。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護(hù)膜緊貼皮膚固定好。

3.2 封管

是留置成功的關(guān)鍵，目的防止堵塞。①沖管：每天治療結(jié)束后，用100mg肝素加入500mL 0.9%氯化鈉注射液中，取3.0mL緩慢沖管，將殘余藥業(yè)沖入血管內(nèi)。②封管：用0.9%氯化鈉注射液4mL，從肝素帽處的輸液針內(nèi)先緩慢推入3mL后，一邊推一邊拔針尖，將余液充滿導(dǎo)管及肝素帽?？焖偻谱⒚黠@低于緩慢推注造成導(dǎo)管堵塞可能性。

3.3 拔管

留針時(shí)抽回血證明導(dǎo)管在血管內(nèi)，方可接上液體，不宜用注射器將雪凝塊推入血管，以免發(fā)生堵塞或形成血栓。嚴(yán)格掌握留置針保留時(shí)間為3～5d。拔管：沿血管走向輕柔地拔出靜脈留置針，拔針后用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)幾分鐘，防止出血并預(yù)防感染。

3.4 觀察

靜脈留置針留置期間，指導(dǎo)患兒不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時(shí)間。在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。

3.5 預(yù)防感染

要求操作者必須每日對穿刺部位更換敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，并用碘伏酒精對穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，蓋上無菌紗布，仔細(xì)重新固定好，防止穿刺點(diǎn)感染。

4 護(hù)理體會

靜脈留置針可以是對患兒造成的痛苦降低，可以為搶救危急重患兒得到順利進(jìn)行，并贏得寶貴的搶救時(shí)間，并且減少了護(hù)理工作強(qiáng)度，已被患兒及家屬所接受。由于兒童患者血管細(xì)、易哭鬧、易動等特點(diǎn)，采用靜脈留置針對血管的刺激性小，減少患兒痛苦，便于家長護(hù)理，且能有效保持靜脈通道，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，即安全又可減輕患兒精神壓力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1] 王秀菊,張晶祎,付亞杰,等.實(shí)施ISP9002標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理質(zhì)量[J].中華護(hù)理雜志,2002, 37(6):434-436.

[2] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:205.

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[4] 白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:8-10.

[5] 鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育[M].北京;中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:182-210.

[6] 汪守鳳,江賓,鄧德明,等. 外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志, 1999,34(6):372-373.