惡性腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理

楊月

(鄭州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 鄭州 450053)

惡性腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移疼痛護(hù)理

楊月

(鄭州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 鄭州 450053)

晚期腫瘤患者易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移引起疼痛危害巨大,針對這一情況,本文從三個方面講述了如何對患者進(jìn)行護(hù)理,從而減輕患者的痛苦,減少治療中并發(fā)癥的發(fā)生,大大提高其生活質(zhì)量。

惡性腫瘤 腫瘤骨轉(zhuǎn)移 護(hù)理

晚期腫瘤患者訴有劇痛的高達(dá)60%～90%,其中約25%的患者直至臨終前嚴(yán)重疼痛仍未緩解[1]。肺癌、前列腺癌、乳腺癌等惡性腫瘤晚期,易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移引起疼痛危害巨大,不僅使患者難受和痛苦,而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,降低其免疫力,削弱對腫瘤的抵抗力[2]。如何最大限度的減輕疼痛,提高患者的生存質(zhì)量,是我們每個醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,也是必須解決的人道主義措施?，F(xiàn)將腫瘤晚期骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者78例,其中男54例,女24例;年齡35～88歲,平均63歲;原發(fā)癌類型:肺癌37例,乳腺癌16例,胃癌8例,前列腺癌8,結(jié)直腸癌5例,其它4例;患者原發(fā)腫瘤經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診,診斷骨轉(zhuǎn)移均有CT或X線證實為骨破壞或ECT證實為異常放射濃集。

1.2 給藥方式

根據(jù)疼痛的不同程度按照三階梯止痛的原則給藥,輔助應(yīng)用骨溶解抑制劑,必要時聯(lián)用抗抑郁藥、糖皮質(zhì)激素等藥物。

1.3 疼痛的評估

疼痛分級采用數(shù)字分級法(NRS)[3],用0～10的數(shù)字代表疼痛的不同程度:0為無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛,7～10為重度疼痛。本組中度疼痛31例,重度疼痛47例。疼痛緩解度[4]:0度:疼痛未緩解,I度:疼痛輕度緩解,Ⅱ度:疼痛中度緩解,Ⅲ度:疼痛明顯緩解,IV度:疼痛完全緩解。

1.4 結(jié)果

經(jīng)個體化規(guī)范用藥后,疼痛緩解IV度19例(24.4%),Ⅲ度35例(44.9%),Ⅱ度18例(23.1%),I度3例(3.8%),總有效率為:96.2%。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理和健康教育

病人對癌痛知識及疼痛的治療認(rèn)知程度不足,大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨,不主動向醫(yī)務(wù)人員訴說,也不愿接受藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心尊重患者,建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心傾聽患者訴說,支持他們說出心中擔(dān)憂;鼓勵安慰患者,喚起患者對生活的向往;告訴患者任何不良情緒刺激均可使機(jī)體的免疫力降低,影響治療效果。護(hù)理人員給患者及家屬詳細(xì)介紹各類鎮(zhèn)痛藥的特點、使用注意事項、可能發(fā)生的藥物副作用及預(yù)防措施等,減輕患者及家屬的顧慮,提高其治療依從性。

護(hù)理人員告知骨轉(zhuǎn)移患者存在病理性骨折可能及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者避免用力提物、抬舉重物和劇烈運動,注意不宜久站,久坐或長時間固定某一個姿勢,防止病理性骨折發(fā)生。胸、腰椎轉(zhuǎn)移患者,臥硬板床,避免拍背,并使用腰托?；颊邫z查時用平車,翻身時協(xié)助保持一直線,可以減輕肌肉過度牽拉;對已有骨折的患者,給予適當(dāng)?shù)墓潭ā诨颊弑苊鈫为毻獬?指導(dǎo)其使用輔助工具,如輪椅等。

2.2 止痛劑的選擇

按WHO推薦的三階段梯止痛法[5],首先非麻,然后由弱至強(qiáng)逐級進(jìn)行,對于輕、中度疼痛首選第一類非阿片鎮(zhèn)痛藥,如鎮(zhèn)痛效果不理想,可選用第二類阿片類鎮(zhèn)痛劑,如果鎮(zhèn)痛效果實在不理想的才選用第3類鴉片鎮(zhèn)痛藥。護(hù)士必須掌握三階梯藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時間、不良反應(yīng)等。對每一階梯均可根據(jù)患者的情況加用輔助藥物,輔助藥物可以改善患者的癥狀,與止痛藥物聯(lián)合可取得更好的止痛效果。護(hù)士應(yīng)觀察患者疼痛發(fā)生的時刻及持續(xù)時間,把握規(guī)律,定時給藥。在疼痛發(fā)生之前掌握最佳時間給予預(yù)防性止痛藥,其途徑有口服、舌下含服、肌肉、皮下、灌腸等方式。

2.3 藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)為胃部不適、消化道出血,注意觀察患者腹痛、黑便等癥狀。強(qiáng)阿片類藥物常見的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制等。(1)便秘是使用阿片類藥物最普遍發(fā)生的并發(fā)癥。為防止發(fā)生便秘,使用阿片類藥物的同時,囑患者多飲水,適量運動,多攝入多纖維食物,如蔬菜、水果和粗糧等;出現(xiàn)便秘者給予通便藥物治療。如大黃蘇打片、番瀉葉等,對頑固便秘可給予開塞露肛塞或甘油灌腸劑灌腸。(2)惡心、嘔吐為用藥初期反應(yīng),很多患者在用阿片類藥幾天后身體即可適應(yīng),自行停止嘔吐。為預(yù)防嘔吐出現(xiàn),應(yīng)在使用阿片類藥的同時,可給予鹽酸甲氧氯普胺片。

3 小結(jié)

骨轉(zhuǎn)移患者通過整體化的護(hù)理對減輕晚期腫瘤患者的疼痛起到了積極作用,通過心理護(hù)理,本組患者醫(yī)從性較好,能夠按時合理用藥,患者骨轉(zhuǎn)移疼痛得到滿意控制,通過健康教育和護(hù)患溝通,減少治療中并發(fā)癥的發(fā)生,大大提高其生活質(zhì)量。

[1]朱麗霞,高風(fēng)莉.癌痛控制的狀況及分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):226～228.

[2]雷勇,馬麗莉.放射性核素89Sr治療肺癌骨轉(zhuǎn)移的進(jìn)展[J].中國肺癌雜志,2001,4(2):109～111.

[3]汪淑琴,沈梅竹,胡貴生,等.癌疼的評估及護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(1):74～75.

[4]董麗華.晚期腫瘤患者的疼痛護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1858～1859.

[5]陳少玲,黃建賢,張友惠.護(hù)理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6235～6236.

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1674-0742(2011)08(c)-0168-01

2011-07-20