急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

李麗 李艷麗

(1.河南省衛(wèi)生學(xué)校; 2.安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 河南 安陽 455000)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

李麗1李艷麗2

(1.河南省衛(wèi)生學(xué)校; 2.安陽地區(qū)醫(yī)院急診科 河南 安陽 455000)

目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理,應(yīng)用解毒劑、復(fù)能劑與積極的護(hù)理措施是否可提高治愈率。方法回顧性分析230例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床資料。結(jié)果230例患者中輕、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡15例,搶救成功率93、4%。結(jié)論對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行爭分奪秒的搶救與細(xì)心護(hù)理至關(guān)重要,可明顯提高治愈率。

農(nóng)藥 中毒 急救 護(hù)理

收集我院急救中心230例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料,進(jìn)行回顧性分析,對其診斷、急救、治療與護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組260例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒,男70例,女160例,重度患者67例,其中出現(xiàn)中間型綜合征患者29例。

1.2 臨床表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)癥狀輕重,將急性有機(jī)磷中毒分為輕、中、重三級。(1)輕度中毒:短時間內(nèi)接觸較大劑量的有機(jī)磷農(nóng)藥后,在24h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀,瞳孔可縮小,全血膽堿酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述癥狀外,還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小,輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步腹蹣跚、意識清楚、或輕度模糊,全血膽堿酯酶活力降至30%～50%。(3)重度中毒:除上述癥狀外,出現(xiàn)下列情況之一者可診斷為重度中毒:(1)肺水腫;(2)昏迷;(3)呼吸肌麻痹;(4)驚厥;(5)腦水腫;(6)膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3 急救方法

(1)去除毒物:24h內(nèi)入院者一律徹底洗胃,以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃,對不合作或昏迷病人要插管洗胃,以減少毒物的吸收。(2)特效解毒劑的應(yīng)用:阿托品是首選的特效解毒劑,以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用,盡快達(dá)到阿托品化。(3)對癥支持治療:在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢,防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭,預(yù)防感染。

2 護(hù)理措施

(1)仔細(xì)詢問病史:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服。護(hù)理人員應(yīng)主動與家屬交流,了解病人情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時間。(2)配合治療:在洗胃的同時立即建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑給予特效解毒劑阿托品,以在短時間內(nèi)達(dá)到阿托品化,阿托品化的指征;瞳孔較前散大,＞5mm;口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min),重度中毒者可有輕度躁動,在用藥過程中要做到:在觀察中用藥,在用藥中觀察。即要積極足量用藥,又要謹(jǐn)慎細(xì)致觀察,每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音,以調(diào)整用藥劑量。當(dāng)患者中毒表現(xiàn)基本消失,瞳孔不在縮小或有“阿托品化”表現(xiàn)后。既可減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥,給予維持劑量治療。(3)病情觀察:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死因主要為呼吸衰竭,其原因是肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致,故維持呼吸功能極為重要。必須嚴(yán)密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭,及時搶救。(4)預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌操作,重癥病人用藥品種較多,注射次數(shù)頻繁,故必須嚴(yán)格無菌操作,定時更換注射部位,并做好消毒處理工作,保持室內(nèi)適宜溫度,用1∶1000健之素消毒液濕拖地面,并且每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒。(5)心理護(hù)理:了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因,口服有機(jī)磷中毒患者往往存在一定的心理障礙,情緒不穩(wěn)定,甚至拒絕治療。對病人心里護(hù)理時,應(yīng)在其家人的配合下,從“三勸”入手加強(qiáng)心理護(hù)理。①勸慰:病人清醒后的心理活動是復(fù)雜的,欲死與求生的念頭同時存在。首先對病人要真誠相待,尊重病人,細(xì)心、認(rèn)真地做好每一項護(hù)理工作。②勸導(dǎo):掌握時機(jī)勸導(dǎo)和啟發(fā)病人要正確對待現(xiàn)實,在處理糾紛問題時,應(yīng)胸懷寬廣,通過共同協(xié)商和組織調(diào)解來妥善解決。③勸勉:鼓勵病人樹立信心向前看,要化消極因素為積極因素,積極配合治療,爭取早日康復(fù)。(6)飲食護(hù)理:重度有機(jī)磷中毒患者要禁食1～3d,徹底洗胃減少毒物的胃腸道再吸收,開始進(jìn)食應(yīng)給流食,由稀到稠,逐漸加量,以防胃腸道黏膜的繼續(xù)損害,能量不足者給予靜脈補(bǔ)充。(7)重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或并發(fā)肺水腫、腦水腫、電解質(zhì)紊亂的患者,及時行血液灌流或血液透析治療。

3 結(jié)果

230例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,死亡15例,占6.6%,搶救成功率93.4%。

4 討論

(1)及早、快速、反復(fù)徹底洗胃是搶救成功的重要前提。同時及早、足量、正確使用抗膽堿藥阿托品是搶救成功的關(guān)鍵。(2)洗胃的同時早期、足量、反復(fù)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑是搶救成功的重要保證。(3)早期高度重視臟器功能保護(hù)是提高搶救成功率的重要條件。早期對患者臟器的損害主要為肺水腫、腦水腫及呼吸衰竭,積極防治肺水腫、腦水腫。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:760.

[2]岳峰.換血療法治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7:37.

[3]工鋒.解磷注射液在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7:53.

R473

A

1674-0742(2011)08(c)-0164-01

2011-07-19