濕疹的臨床治療經(jīng)驗(yàn)

趙曄

(陜西省府谷縣中醫(yī)院 陜西府谷 719400)

1 治療原則

應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史。進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)檢查,盡量找出病因,并去除病因。隔絕致敏原避免再刺激,積極治療全身慢性疾病,如糖尿病、下肢靜脈曲張、精神神經(jīng)異常等。使患者了解濕疹的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律與防治方法,主動(dòng)配合治療,患者應(yīng)注意皮膚衛(wèi)生,勿用熱水、肥皂清洗皮損,局部勿用刺激性的外用藥。禁食酒類、辛辣刺激性食物,忌食魚蝦等易于致敏和不易消化的食品。勞逸結(jié)合,避免過(guò)度疲勞和精神緊張。

2 抗菌藥物

抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌作用,可供口服或注射等全身應(yīng)用的各種抗生素、磺胺藥和其他類抗菌藥物。抗生素原指在高稀釋度下對(duì)病原微生物,如細(xì)菌、真菌、立克次體、支原體等有殺滅或抑制作用的微生物代謝產(chǎn)物,此后用化學(xué)方法合成抗菌藥物,具有抗腫瘤作用的微生物產(chǎn)物以及半合成抗生素等均稱之為抗生素,臨床上一般將抗生素分為殺菌劑和抑菌劑兩大類,青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、多粘菌素類等為殺菌劑,而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等為抑菌劑。但殺菌和抑菌是相對(duì)的。就濕疹皮炎而言,常用的抗菌藥物主要為青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類。藥理作用:抗菌藥物的作用主要為干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,損傷細(xì)菌細(xì)胞膜,抑制細(xì)菌合成蛋白質(zhì),抑制細(xì)菌的核酸合成。適應(yīng)證:感染性皮炎、特應(yīng)性皮炎、各類濕疹皮炎繼發(fā)感染等。

注意事項(xiàng):應(yīng)注意藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)特征和不良反應(yīng),正確選用抗生素。應(yīng)按患者的生理病理、免疫狀態(tài)等合理用藥,如肝腎功能減退者應(yīng)慎用或不用喹諾酮類、四環(huán)素類?？咕幬镉糜陬A(yù)防,應(yīng)有明確指征,在皮膚黏膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物。用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史,有某類藥物過(guò)敏者應(yīng)改用其他類藥物。某些藥物如青霉素類、頭孢菌素類注射給藥前需做皮試,青霉素類與頭孢菌素類有部分的交叉過(guò)敏應(yīng)引起高度注意。選好適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?口服適用于輕、中度感染,病情嚴(yán)重者宜注射用藥。

3 軟膏劑

軟膏為藥物調(diào)配于油脂性基質(zhì)內(nèi),或調(diào)配于水溶性凝膠內(nèi),形成半固體膏狀物。軟膏組成包括藥物與基質(zhì)。軟膏基質(zhì)是軟膏的賦形劑,占軟膏的大部分,使軟膏形成半固體狀態(tài),利于藥物的透皮吸收,所以基質(zhì)的不同,直接影響著藥物療效。

用法:凡干燥性損害,皮面完整,可將藥膏直接涂于皮面,用紗布包扎,若糜爛性損害可將藥膏涂于紗布上再貼于損害上,每次日換藥。軟膏具有保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚,軟化皮膚,防止干燥等作用。軟膏中有油脂,能阻止汗液的蒸發(fā),增加皮膚角質(zhì)層的水合作用。促進(jìn)藥物的透皮吸收,油脂還有保暖作用,能使皮膚溫度升高,血管擴(kuò)張,血流增加,以加強(qiáng)藥物的吸收性,軟膏中凡士林對(duì)潰瘍面有輕度刺激作用?？纱龠M(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。親水性軟膏吸濕性好,能吸收分泌物,藥物釋放快,滲透性迅速,利于發(fā)揮藥物作用。

4 放射療法

皮膚科放射療法包括X線、電子束和核素治療。X線治療曾作為皮膚科的重要治療手段之一,而被廣泛運(yùn)用于臨床,由于放射線的副作用及皮膚科治療手段豐富,現(xiàn)臨床使用漸減少,電子束治療因設(shè)備昂貴,放射性核素因其使用表淺,敷貼器制作不易,有些核素劑量不易較好的掌握。故后二者目前:臨床也較少使用。以下僅對(duì)X線進(jìn)行討論如下。

用法:對(duì)曾有較大劑量放療患者以及放射治療史不清楚者,原則上不宜行放射治療;應(yīng)根據(jù)皮損的范圍、深淺、部位,決定X線的量、照射野的大小及皮膚焦點(diǎn)距離、分次劑量、總劑量和治療間隔時(shí)間,了解患者組織與器官對(duì)放射線的敏感性和耐受性。X線量的選擇:X線作用于人體組織后,其劑量隨進(jìn)入組織深度而逐漸減少,X線劑量為表面劑量的一半時(shí)所在的皮膚組織厚度,即稱之為“組織半價(jià)層”它代表了X線的穿透力,在皮膚科運(yùn)用X線治療時(shí)間根據(jù)皮損的厚度來(lái)確定所用X線的量,盡量使病變厚度與組織半價(jià)層值相等,從而使照射所用的X線大多被病變組織吸收,其下方的正常組織受累較少。注意事項(xiàng):應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,控制照射劑量、療程以免發(fā)生不必要的副作用。治療時(shí)要注意對(duì)眼、辜丸、胸腺、甲狀腺護(hù),以避免X線對(duì)上述器官的損傷。

5 結(jié)語(yǔ)

濕疹一類變應(yīng)性皮膚病的發(fā)生與內(nèi)外各種因素的綜合作用相關(guān),尤其是遺傳因素、飲食、環(huán)境的影響突出,故常纏綿難愈,愈后極易復(fù)發(fā)。臨床常碰到個(gè)別患者在病情數(shù)次反復(fù)后,因無(wú)法遏止的痙癢、搔抓至渾身難尋完好的皮膚,精神亦幾近崩潰。盡管目前很多藥物是針對(duì)濕疹各個(gè)階段病因病機(jī)的靶向治療,但就近階段的醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究水平,尚未能找到有效控制復(fù)發(fā)的手段和方法。還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)臨床治療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。

[1] 吳云娣,劉艷梅,李剛.濕疹的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2010(3).

[2] 范俊雪.濕疹患者日常應(yīng)注意哪些事項(xiàng)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2009(12).