超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)42例臨床分析

劉彥麗 韓秋 趙魏 鄒松平

(大慶市龍南醫(yī)院物理診斷科(齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院) 黑龍江大慶 163453)

超聲診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)42例臨床分析

劉彥麗 韓秋 趙魏 鄒松平

(大慶市龍南醫(yī)院物理診斷科(齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院) 黑龍江大慶 163453)

卵巢腫瘤是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,占女性生殖器腫瘤32%,其并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)系急腹癥,臨床較易與其它急腹癥相混淆,診斷較為困難。為研究超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷的臨床價(jià)值, 最終尋找出一些超聲診斷規(guī)律,對(duì)我院42例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床資料和聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行分析,為臨床提供可靠的依據(jù),對(duì)選擇手術(shù)也極為重要。所有患者超聲圖像有如下共同特征:(1)患側(cè)卵巢消失,盆腔及下腹部發(fā)現(xiàn)異常包塊;(2)包塊多位于腹正中線及子宮前方或在盆底;(3)包塊中等大小(平均11.5cm),以囊性及混合性多見(jiàn); (4)包塊中彩色血流減少或消失;(5)患側(cè)探頭觸痛試驗(yàn)陽(yáng)性,部分病例可伴有子宮直腸陷凹積液。這些特征為本病及時(shí)診斷以及與不同的盆腔包塊鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)。

卵巢腫瘤 蒂扭轉(zhuǎn) 聲像圖特征

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年6月至2006年7月間我院婦產(chǎn)科收治卵巢腫瘤154例,其中經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)42例,患者年齡17～55歲,平均31歲。患者均有下腹疼痛,婦科門診初檢有下腹部包塊,其中4例在院外以“急性闌尾炎”和“腸梗阻”轉(zhuǎn)入我院。腹痛就診的最短時(shí)間為2h,最長(zhǎng)時(shí)間為2d。疼痛的性質(zhì)與程度從劇烈腹痛到間歇性隱痛不等。其臨床表現(xiàn)與蒂扭轉(zhuǎn)程度、圈數(shù)、年齡大小及個(gè)體反應(yīng)敏感度等因素有關(guān),18例伴有惡心嘔吐,1例出現(xiàn)休克。

1.2 檢查儀器

德國(guó)西門子公司彩色多普勒血流顯像儀,G60,荷蘭飛利浦公司彩色多普勒血流顯像儀,HDI5000,探頭頻率3.5～7.0MHz。

1.3 檢查方法

除2例未婚經(jīng)腹部掃差外,其他均采用腹部和陰道超聲2種方法檢查,掃查時(shí)特別要注意子宮直腸陷凹、兩側(cè)附件區(qū)、子底前方及兩側(cè)髂窩等處,觀察病變形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、測(cè)定大小判斷其來(lái)源。

2 結(jié)果

42例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)病理分型分別為粘液性囊腺瘤12例,漿液性囊腺瘤7例,畸胎瘤10例,顆粒細(xì)胞瘤2例,黃體囊腫6例,子宮內(nèi)膜異位囊腫5例。超聲檢查均發(fā)現(xiàn)盆腔有異常包塊,直徑5～18cm,平均11.5cm。位于腹正中線及盆底者24例(57%),子宮右前上方或左前上方18例(43%),子宮直腸陷凹積液35例(76%)。發(fā)生于右側(cè)卵巢27例,左側(cè)卵巢15例。

3 討論

3.1 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的成因及發(fā)生率

卵巢腫瘤的蒂一般是由骨盆漏斗韌帶、卵巢韌帶和輸卵管組成,當(dāng)其發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后可引起動(dòng)、靜脈血供受阻,卵巢腫瘤廣泛性水腫,直至缺血壞死,一經(jīng)明確診斷,須立即手術(shù)。但在超聲下卵巢腫瘤的蒂不是完全能顯示出來(lái),其超聲特點(diǎn):(1)當(dāng)不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)卵巢腫瘤的壁可因水腫而增厚;(2)完全扭轉(zhuǎn)時(shí)瘤壁整齊光滑,其內(nèi)可因出血壞死而有不規(guī)則團(tuán)塊回聲,扭轉(zhuǎn)蒂部回聲雜亂。造成卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的原因,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有以下幾個(gè)方面:(1)腫瘤蒂長(zhǎng),活動(dòng)度大的中等大小、重心偏一側(cè)(如囊性畸胎瘤)的囊腫多見(jiàn)。(2)囊性和混合良性腫瘤易扭轉(zhuǎn),這可能與生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)、包膜完整、囊壁光滑、不向毗鄰組織浸潤(rùn)有關(guān);而卵巢惡性腫瘤不易扭轉(zhuǎn),這與腫瘤生長(zhǎng)迅速、病程較短、包膜破裂、與周圍組織、器官粘連或浸潤(rùn)有關(guān)。(3)發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的原因可能與患者體位的突然改變以及腫瘤的位置在妊娠期或產(chǎn)褥期隨子宮位置的升降而改變有關(guān)。(4)也可能與腹壓急劇變化,腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)有關(guān)。

3.2 超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價(jià)值

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在婦科急癥中占有重要地位,可發(fā)生于任何年齡的婦女,臨床醫(yī)生根據(jù)病史特點(diǎn)、年齡及內(nèi)診可初步診斷是否為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。一旦卵巢腫瘤蒂發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后,首先是蒂內(nèi)靜脈回流受阻,瘤內(nèi)高度充血以致出血,腫瘤迅速增大,繼而循環(huán)中斷,動(dòng)脈受阻,瘤組織發(fā)生壞死或梗塞。腫瘤的顏色變?yōu)樽虾谏?周圍腹膜發(fā)生炎性反應(yīng)。若扭轉(zhuǎn)發(fā)生圈數(shù)少,扭轉(zhuǎn)力度小,則疼痛較輕,有時(shí)扭轉(zhuǎn)也能自然恢復(fù),疼痛亦隨之緩解。He l v ie MA等認(rèn)為:若是一位年青女性患者出現(xiàn)急性或亞急性下腹部疼痛,伴有惡心、嘔吐甚至休克,體檢時(shí)可觸及盆腔腹正中線有較大腫塊,有壓痛、反跳痛,首先應(yīng)想到卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷可能性。盡管如此,臨床上仍有相當(dāng)一部分患者不能及時(shí)明確診斷。然而,本組患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)聲像圖有如下特征:(1)患者患側(cè)卵巢消失,盆腔及下腹部出現(xiàn)異常包塊;(2)包塊多位于腹正中線及子宮前方或在盆底;(3)包塊中等大小(平均11.5cm),以囊性及實(shí)液混合性包塊多見(jiàn),邊界清晰,瘤壁光滑;(4)彩色超聲顯示包塊內(nèi)血流減少或消失;(5)患側(cè)包塊區(qū)域探頭檢查觸痛試驗(yàn)陽(yáng)性,可伴有子宮直腸陷凹積液。以上幾點(diǎn)說(shuō)明超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)診斷有一定的臨床價(jià)值。

3.3 與其他盆腔包塊的鑒別要點(diǎn)

為減少誤診提高診斷率,超聲醫(yī)生要掌握以下極易與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)混淆的盆腔包塊的鑒別要點(diǎn)。

(1)闌尾膿腫:于右下腹闌尾區(qū)可探及邊界模糊的非均質(zhì)腫塊,內(nèi)部可見(jiàn)氣體或糞石聲影。有時(shí)腫塊與周圍大網(wǎng)膜及腸管粘連,甚至穿孔,膿液可被腸袢包裹。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。(2)子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn):帶蒂的子宮漿膜下肌瘤也可發(fā)生扭轉(zhuǎn),但超聲上肌瘤回聲與子宮體回聲基本一致,呈實(shí)質(zhì)性改變,有明顯衰減。仔細(xì)探測(cè)可發(fā)現(xiàn)有蒂與宮體相連。再者,雙側(cè)卵巢依舊存在可幫助診斷。(3)宮外孕:盆腔可探及混合性包塊,多位于盆腔一側(cè),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰,無(wú)完整的包膜。子宮增大、飽滿,宮腔內(nèi)回聲增多,子宮直腸陷凹內(nèi)可見(jiàn)積液,臨床可做后穹窿穿刺,及患者有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、尿HCG陽(yáng)性的特點(diǎn),較易診斷。(4)盆腔腹膜囊腫:此種囊腫多在外科或婦科手術(shù)后發(fā)生。由于感染粘連,常在腸管、大網(wǎng)膜、乙狀結(jié)腸壁及內(nèi)生殖器官形成包裹性積液。聲像圖表現(xiàn)囊壁不完整,形態(tài)極不規(guī)則,其內(nèi)可有多條分隔帶,部分區(qū)域夾雜有腸管蠕動(dòng)存在,其大小取決于粘連程度。患者常在術(shù)后不久出現(xiàn)腹脹、腹痛及大便次數(shù)改變可協(xié)助診斷。

實(shí)踐證實(shí),超聲在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)占有重要地位,檢查迅速方便,可反復(fù)檢查,患者無(wú)痛苦,尤其能測(cè)知腫物部位、大小、形態(tài)及性質(zhì),一旦超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者患側(cè)卵巢消失,盆腔有完整光滑的混合性包塊,加上彩色血流減少或消失,子宮直腸陷凹有游離的積液,患側(cè)探頭檢查觸痛陽(yáng)性,要考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)之存在。

[1]王純正,徐智章.超聲診斷學(xué)[M].北京:人民出版社,2006.

[2]樂(lè)桂蓉,張青萍.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B型超聲診斷的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志.

[3]Helvie MA,Silver TM.Ovarian Torsion:Sonographic Evalution.J Clin U ltrasound.

[4]李國(guó)杰,張正榮,張軼清.婦科盆腔腫塊超聲誤診漏診原因分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).

[5]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)(修訂版).天津:天津科技翻譯出版公司出版社,1991.

[6]黃冬花.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué).

R737.31

A

1674-0742(2011)09(b)-0166-02

2011-08-10