實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床交流現(xiàn)狀及意義研究

王淑華

(通化市二道江區(qū)人民醫(yī)院 吉林通化 134003)

1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床交流現(xiàn)狀分析

存在的問題:(1)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主體與臨床第一主體交流存在缺位。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主體即主要指的是檢驗(yàn)員。我們說的第一主體即主治大夫。檢驗(yàn)員的目的主要是為臨床做出準(zhǔn)備的醫(yī)學(xué)判斷提供科學(xué)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及事實(shí)材料。我們說人與人之間的交往即主要是溝通的過程。在日常工作中,給我們的主觀印象是每個(gè)人對(duì)溝通都是熟悉而富有經(jīng)驗(yàn),然而事實(shí)卻我們想象的不同。每當(dāng)臨床對(duì)某個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生懷疑時(shí),基本都會(huì)詢問相關(guān)檢驗(yàn)人員,大多得出的結(jié)果基本都是如是而已:“儀器使用正常,檢查幾何,就提供如何,最后經(jīng)認(rèn)真復(fù)查沒有問題”,那么有時(shí)情況會(huì)很適得其反,往往造成臨床主體與檢驗(yàn)主體的思想對(duì)立,從而影響到對(duì)病情的正確判斷,造成不必要的麻煩,甚至是失誤。檢驗(yàn)主體應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,以科學(xué)的眼光,專業(yè)的方式分析、處理臨床主體提出的檢驗(yàn)質(zhì)量問題,并對(duì)其提供合理、準(zhǔn)備的反饋。檢驗(yàn)員不應(yīng)滿足于在報(bào)告單上標(biāo)注“結(jié)果經(jīng)過復(fù)查”或“該實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果只對(duì)該采集信息負(fù)責(zé)”的字樣是不夠的;明顯失真的結(jié)果,應(yīng)該主動(dòng)與臨床大夫交流思想,主動(dòng)及時(shí)并清理采集標(biāo)本或患者自身體質(zhì)、用藥等因素導(dǎo)致的不精確,提高臨床診斷及治療能力。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主體與臨床第二主體交流不夠。臨床第二主體即我們一般認(rèn)為的護(hù)士。醫(yī)學(xué)標(biāo)本收集、檢驗(yàn)及用藥等能否符合相關(guān)要求是制約檢驗(yàn)最終結(jié)果準(zhǔn)備與否的關(guān)鍵性要素。譬如護(hù)士在收取采集的血液樣本時(shí)采用小號(hào)頭皮針就容易產(chǎn)生溶血,有如為了節(jié)省時(shí)間直接從靜脈輸液管中抽血或者在病人輸液近端同一方向靜脈抽血,同時(shí)抗凝劑類型選擇錯(cuò)誤及抗凝比例把握不準(zhǔn)等情況同時(shí)出現(xiàn),都能使很多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)種類的結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此,我們應(yīng)該規(guī)范相關(guān)護(hù)士人員的職業(yè)操作流程及相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí),并保證在第一時(shí)間加強(qiáng)與臨床大夫的交流溝通,特別是那些剛從?？茖W(xué)校畢業(yè)的新進(jìn)護(hù)士更應(yīng)該給他們提供必要的指導(dǎo),讓他們更快融入護(hù)士隊(duì)伍,懂得如何從事相關(guān)檢驗(yàn)基礎(chǔ)常識(shí)并取得更加適合臨床需要的標(biāo)本供大夫使用,有效保證檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生科學(xué)的指導(dǎo)作用。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展及成果與臨床結(jié)合不夠。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展及成果主要是指檢驗(yàn)的新上項(xiàng)目及新方法、新設(shè)備儀器等。在檢驗(yàn)出問題的大部分醫(yī)院里,由于主治大夫不熟悉最新的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目及方法,在作出臨床判斷時(shí)申請(qǐng)使用的舊的甚至不合理的檢驗(yàn)項(xiàng)目,不懂得如何更好地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,墨守成規(guī),不懂得解放思想才能更好地得出科學(xué)結(jié)果,因此,關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)最新進(jìn)展,及時(shí)向臨床傳達(dá)相關(guān)最新信息并與之適時(shí)進(jìn)行充分溝通,必要時(shí)進(jìn)行科室討論給予通報(bào)等手段,促使檢驗(yàn)員信息與大夫診斷實(shí)現(xiàn)有效統(tǒng)一。這是我們實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員義不容辭的責(zé)任,也是我們身上富有的光榮職責(zé)。

2 解決的措施

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)主體應(yīng)加強(qiáng)與臨床第一,第二主體的溝通交流

隨著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本實(shí)現(xiàn)了流程自動(dòng)化,試劑豐富化,儀器標(biāo)準(zhǔn)化,臨床檢查集約化等四化。從全球角度來說,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)已不單是檢驗(yàn)單極化,而是已經(jīng)初步形成了檢驗(yàn)與臨床分析判斷相結(jié)合的高效率的檢驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué),其基礎(chǔ)理論是建立在以生物學(xué),化學(xué)生物,微生物學(xué),病理醫(yī)學(xué),分析免疫學(xué)等多專業(yè)為基礎(chǔ),依靠臨床的學(xué)科學(xué)的應(yīng)用性學(xué)科。

2.2 及時(shí)宣傳、溝通最新的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)展及成果

隨著新項(xiàng)目,新方法投入到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的具體使用過程,實(shí)驗(yàn)室人員的工作已經(jīng)日益自動(dòng)化,其流程更為簡潔科學(xué),其得到的數(shù)據(jù)也更加精確透明,但一些特殊的檢驗(yàn)仍需要手工進(jìn)行操作。因此,對(duì)檢驗(yàn)人員也提出了更高甚至是比較苛刻的要求。

2.3 檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際相統(tǒng)一

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)活動(dòng)除了為臨床提供有價(jià)值的資料和數(shù)據(jù)外,還要充分選擇合理的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和方法,為臨床提供必要的依據(jù)。這里除了需要檢驗(yàn)人員具備必要的專業(yè)知識(shí)外,還需要相關(guān)人員樹立認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度,時(shí)常進(jìn)行必要地技能訓(xùn)練和參加相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),最大限度地提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床判斷不符合是應(yīng)認(rèn)真排查各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題,主動(dòng)和臨床交流尋找導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)異常的原因,如標(biāo)本不合適是是否是由于溶血,脂血或者標(biāo)本被稀釋的那個(gè)原因。這些都是保證檢驗(yàn)結(jié)果與臨床實(shí)際相統(tǒng)一的重要的因素。

3 加強(qiáng)交流對(duì)話的必要性及意義研究

實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)實(shí)驗(yàn)工作,作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,為臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)及資料。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系十分密切。近十多年的發(fā)展,隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)活動(dòng)已經(jīng)向規(guī)范化的檢驗(yàn)性醫(yī)學(xué)作為一個(gè)科學(xué)學(xué)科發(fā)展壯大,而實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步從另一方面從根本上提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療效率。