譫妄性躁狂治療的臨床分析①

李烽

(新泰市精神病醫(yī)院 山東新泰 271200)

躁狂癥是精神科常見病,大多數(shù)為急性或亞急性起病,好發(fā)季節(jié)為春末夏初。躁狂癥的發(fā)病年齡多在30歲左右。躁狂發(fā)作一般持續(xù)數(shù)周到6個(gè)月,平均為3個(gè)月左右,有的病例只持續(xù)數(shù)天,個(gè)別病例可達(dá)10年以上。譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種臨床類型,有明顯的意識(shí)障礙,患者往往死于體力衰竭,臨床比較少見。

1 對(duì)象

我院2008年至2010年收治的2例譫妄性躁狂病人?；颊弑憩F(xiàn)、診斷治療與結(jié)果:患者一,男,40歲,中學(xué)教師。因職稱考評(píng)不順利出現(xiàn)失眠,興奮話多,易激惹2周。在市人民醫(yī)院行顱腦核磁掃描及化驗(yàn)檢查均未見異常。入院前2d出現(xiàn),言行紊亂,興奮話多,稱有人要害自己,不敢喝水吃飯。有時(shí)裸體往外沖,家人勸阻便大聲叫罵,稱家人被人控制了,自己要去北京報(bào)案。入院后,不讓工作人員靠近,表現(xiàn)的非常擔(dān)心害怕。入院查體發(fā)現(xiàn)患者體質(zhì)差,生化檢查提示:血清鉀、鈉離子均低于正常范圍。精神檢查發(fā)現(xiàn)患者時(shí)間,地點(diǎn),人物及自我身份定向力障礙,有言語(yǔ)性幻聽,內(nèi)容為恐嚇和命令性。有被害妄想和被控制性體驗(yàn),情感反應(yīng)欠協(xié)調(diào),否認(rèn)有病。初步診斷為“分裂樣精神病”,給予氟哌啶醇肌注控制急性癥狀(最高日量10mg)合并利培酮(最高日量4mg)治療,同時(shí)給予輸液支持治療電解質(zhì)紊亂,2周后精神癥狀消失,行為紊亂明顯好轉(zhuǎn)?；颊咭郧榫w高漲,興奮話多,吹噓夸大為主要癥狀,合并丙戊酸鈉(最高日量1200)治療6周后癥狀完全消失,基本恢復(fù)到病前狀態(tài),自知力恢復(fù)。出院6個(gè)月后,患者自行停藥,隨訪2年,未出現(xiàn)病情反復(fù),更改診斷為:譫妄性躁狂。

患者二,男,27歲,在家務(wù)農(nóng)。2008年秋末,離婚后出現(xiàn)失眠,興奮話多,沖動(dòng)傷人。1周后,患者出現(xiàn)妄聞妄見,稱有人罵自己,要?dú)⒆约?看到墻上有鬼,不敢在家,大叫著往外跑,以“分裂樣精神病”收入院。入院查體發(fā)現(xiàn)皮膚有輕度脫水現(xiàn)象,離子分析提示鈉離子低。精神檢查有言語(yǔ)性幻聽,被害及夸大妄想及被洞悉體驗(yàn),情感高漲,否認(rèn)有病,無自知力。入院后工作人員發(fā)現(xiàn)患者夜間癥狀加重,并有意識(shí)障礙現(xiàn)象。患者如廁后找不到自己的房間,行為紊亂,亂收拾東西,易激惹。第2天早上查房時(shí),患者并不知道自己夜間所做的事情。給予輸液支持治療,氟哌啶醇(最高日量10mg)、利培酮(最高日量5mg)和丙戊酸鈉(最高日量1200mg)治療。2周半后精神癥狀消失,患者以情緒高漲為主要表現(xiàn),興奮話多,愛管閑事,大聲唱歌,喜歡幫助別人做事情。繼續(xù)治療4周后,癥狀基本消失,患者家屬要求出院,服藥1年后自行停藥,患者恢復(fù)與病前無明顯差異。2010年9月,患者因在外打工受氣后,再次發(fā)病,癥狀基本同前,以“譫妄性躁狂”收入院,給予利培酮合并丙戊酸鈉治療,10周后癥狀完全消失痊愈出院。

2 討論

譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種臨床類型,臨床表現(xiàn)為極度興奮,躁動(dòng),言語(yǔ)不連貫,有明顯地意識(shí)障礙,有些患者相信自己正得到外界的幫助,可出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、生活不能自理等。睡眠需要常明顯減少,躁狂患者不知疲倦,活動(dòng)過度,行為輕率不顧風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)注意患者脫水、感染、衰竭情況的發(fā)生。病情達(dá)到極端時(shí),患者的精神運(yùn)動(dòng)行為如此瘋狂,以致在情緒和行為之間沒有可以理解的聯(lián)系;這種無意義的激越狀態(tài)被稱作譫妄性躁狂,和抑郁性木僵成為2個(gè)極端,因其初期主要以行為紊亂和片段的幻覺妄想為主要表現(xiàn),故容易誤診為精神分裂癥。在當(dāng)今的精神科實(shí)踐中譫妄性躁狂已很少見到,因患者多死于體力衰竭。上述2例病人在我院治療初期出現(xiàn)誤診也說明早期病人準(zhǔn)確診斷的確比較困難,在治療時(shí)應(yīng)完善輔助檢查,特別是血液生化和離子分析檢查。氟哌啶醇合并利培酮治療躁狂在臨床上早已得到證實(shí),我們?cè)谥委煏r(shí)最深刻的體會(huì)就是因及時(shí)治療電解質(zhì)紊亂,避免了患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn),得到了康復(fù)。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:205.

[2]賀佳麗,費(fèi)書華.蔡焯基精神科病人譫妄狀態(tài)的臨床分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2000,1(26).