鼻內(nèi)窺鏡雙極電凝治療老年性鼻出血68例臨床分析

呂美娟

(永康市第一人民醫(yī)院 浙江永康 321300)

老年性鼻出血為耳鼻咽喉科急重癥之一,由于老年人常伴有多種內(nèi)科疾病,往往出血量較大,出血部位深在隱蔽,臨床處理比較棘手。傳統(tǒng)上使用前后鼻孔填塞治療鼻出血,雖有一定療效,但具有盲目性并可能引起并發(fā)癥。鼻內(nèi)窺鏡下治療老年性鼻出血,其基本原則是明確出血部位,選用合適的手段快速、有效的止血。2007年10月至2010年10月,我科治療老年性鼻出血68例,均采用鼻內(nèi)窺鏡雙極電凝(或加填塞)止血治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例患者中,男45例,女23例。年齡55～82歲,平均62.8歲。單側(cè)鼻腔出血63例,雙側(cè)鼻腔出血5例,鼻中隔偏曲18例,鼻腔小血管瘤13例,有高血壓或心腦血管疾病52例,服用毒鼠強(qiáng)后1例。出血時(shí)間30min～10d不等,出血量約50～800mL。出血部位:中鼻甲相對(duì)應(yīng)的鼻中隔面18例,鼻中隔前上端3例,鼻底部及下鼻甲后端23例,下鼻道后段24例,嗅裂及中鼻道21例,出血部位不明確3例。

1.2 治療方法

本組68例均采用鼻內(nèi)窺鏡下止血,26例采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝＋填塞(膨脹海綿或可吸收性止血紗布)止血,42例采用鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝止血。采用局部麻醉,取仰臥位,予1%丁卡因＋0.1%腎上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后,應(yīng)用0°和30°鼻內(nèi)鏡查找出血部位,可采取從前向后、從下向上順序依次檢查。根據(jù)不同情況,采用不同的止血方法:(1)鼻內(nèi)窺鏡下找到明確的出血點(diǎn)者,用雙極電凝燒灼,方法是將雙極電凝頭分開貼附于出血處黏膜,強(qiáng)度16～20W熱凝至局部組織稍發(fā)黑,如出血即止可不予填塞。(2)出血較多,鏡下難以窺清出血點(diǎn),邊予吸引器吸除邊觀察出血部位,明確可疑出血區(qū)先用含強(qiáng)血管收縮劑(0.1%腎上腺素與1%丁卡因混合液)的棉條對(duì)可疑出血區(qū)加壓填塞半分鐘以上,拔除棉條趁其出血減少立即電凝止血。(3)用含強(qiáng)血管收縮劑棉片收斂加壓后仍出血較兇猛,而且出血區(qū)域較狹窄無法進(jìn)行有效電凝(此多伴鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)異常者),可在出血處填以高膨脹海棉止血。(4)對(duì)于廣泛出血者應(yīng)將所有可疑出血部位電凝后用可吸收止血紗布和高膨脹海棉填塞。

其中13例發(fā)現(xiàn)較小的鼻腔血管瘤,術(shù)中直接用雙極電凝燒灼其根部將其切除。1例服用毒鼠強(qiáng)在鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝(下鼻道小血管瘤)＋可吸收止血紗布和高膨脹海棉填塞止血,術(shù)后轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)一步治療后治愈(凝血功能障礙)。所有病例止血處理后均予以抗炎治療、適量用止血藥。伴有高血壓等疾病予對(duì)癥治療。鼻腔填塞的高膨脹海綿術(shù)后2～3d拔除,可吸收止血紗布自行吸收脫落。

2 結(jié)果

68例患者中一次性手術(shù)治愈62例(治愈標(biāo)準(zhǔn):觀察1～6個(gè)月未再出血),5例患者拔除鼻腔填塞物,再次鼻內(nèi)窺鏡下查找出血點(diǎn),電凝止血后治愈,1例凝血功能恢復(fù)正常后未再出血(服用毒鼠強(qiáng))。

3 討論

老年人鼻黏膜萎縮,血管彈性差,質(zhì)脆,易破裂,且常伴有高血壓、冠心病等疾病,一旦出血,較難自止[1]。在臨床急診處理過程中,最常用的方法為凡士林紗條或高膨脹海綿前鼻孔填塞,或加后鼻孔填塞。傳統(tǒng)止血法采用額鏡反光照明,視野局限,常不能窺及出血部位,填塞不到位仍有活動(dòng)性出血者需反復(fù)填塞,常引起鼻腔黏膜損傷繼發(fā)出血及感染,而患者由于疼痛、恐懼,出現(xiàn)心理障礙,不能很好地配合治療。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個(gè)先進(jìn)的技術(shù)手段,國內(nèi)外相繼有鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的報(bào)道[2～3]。鼻內(nèi)鏡下視野清楚,配合吸引器,易清楚檢查整個(gè)鼻腔,尋找出血部位,雙極電凝是通過熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖達(dá)到止血的目的,且不損傷深部組織,區(qū)域大小易控制,符合微創(chuàng)原則。

鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療老年性鼻出血的優(yōu)點(diǎn)[4]:(1)易尋找出血部位,找到出血部位后可在直視下通過雙極電凝止血,療效顯著;(2)未能電凝后完全止血時(shí)可在直視下填塞可吸收止血紗布和高膨脹海綿,避免后鼻孔填塞,減少患者痛苦;(3)配合使用電動(dòng)吸引器,對(duì)一些洶涌的活動(dòng)性鼻出血也可進(jìn)行有效的治療;(4)對(duì)于合并其他鼻腔疾病的患者必要時(shí)可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,如鼻中隔偏曲矯正。并且可以減少老年患者高血壓、心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率,應(yīng)是治療老年性鼻出血的首選,值得推廣。

[1]汪國武.老年人鼻出血52例臨床分析[J].江西醫(yī)藥,1998,33(1):43～44.

[2]陶雁玲,崔永華,高起學(xué),等.內(nèi)窺鏡下老年鼻出血治療方法的選擇[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,30:392～393.

[3]楊大章,史冬雪,王忠植.內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻衄中的應(yīng)用[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1996,35:54.

[4]黃永寧.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療鼻出血[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科,2004,11:164.