耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用①

岳利霞

(中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤中心 北京 100000)

加強(qiáng)CT是腫瘤患者檢查的重要手段,注射高壓造影劑對注射部位有一定的刺激,并且高壓注射容易造成外滲,加重了病人的痛苦。

耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管(PowerPICC)是在彩色多普勒超聲機(jī)引導(dǎo)的技術(shù)下經(jīng)上肢靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺將導(dǎo)管尖端至于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。雙腔PowerPICC使用于短期或長期的經(jīng)外周植入的中心靜脈的靜脈治療、造影劑的高壓注射,同時(shí)還可進(jìn)行中心靜脈壓的測定等,與巴德的單腔PICC導(dǎo)管相比較,該管的先進(jìn)性及實(shí)用性為臨床上解決了很大的難題。我科自2010年8～11月份對18例腫瘤患者植入耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療和觀察,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例均為已確診的腫瘤患者,根據(jù)臨床需要在治療過程中均需反復(fù)做加強(qiáng)CT注射造影劑。男性12例,女性6例,年齡43～68歲,平均年齡55.5歲,4例胃癌,4例直腸癌、4例結(jié)腸癌、3例乳腺癌、2例膽管癌、1例肺癌。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前宣教 向患者及其家屬講解此導(dǎo)管的目的、優(yōu)越性、操作的方法、術(shù)中的配合及注意事項(xiàng),以消除緊張心理,取得患者的配合,并簽訂置管同意書。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管1套、軟皮尺1個(gè)、無菌手套3副、1袋無菌生理鹽水250mL、碘酒、酒精、棉簽、止血帶、12cm×15cm透明敷料貼膜、10mL及1mL的注射器各1只、單接頭1個(gè)、肝素鹽水100mL(其中含肝素鈉為125U/mL)、無菌紙膠貼1包、超聲機(jī)1臺。

2 方法

2.1 置管步驟

(1)選擇血管和確定穿刺部位:首先使用多普勒彩色超聲進(jìn)行對上肢靜脈的選擇,一般選擇血管相對粗、直遠(yuǎn)離動(dòng)脈的血管,由于導(dǎo)管相對的較粗,所以穿刺部位建議在肘窩水平之上,降低靜脈炎的發(fā)生率。(2)測量置管長度:患者取平臥位,將前臂外展與身體呈90°放置,用軟皮尺從擬穿刺點(diǎn)至右鎖骨頭,然后下行至第三肋間隙的長度★1。(3)常規(guī)消毒后鋪上無菌治療巾及無菌洞巾,利用超聲機(jī)探頭再次確認(rèn)血管,扎上止血帶,使血管擴(kuò)張。(4)導(dǎo)管的修剪:根據(jù)測量的長度對雙腔PowerPICC導(dǎo)管進(jìn)行修剪,從導(dǎo)管通用連接頭上取下T型連接管,將支撐導(dǎo)絲后撤至擬定剪切點(diǎn)的后方,用無菌剪刀小心的修剪。(5)靜脈穿刺:在多普勒彩色超聲的引導(dǎo)下將安全型穿刺針插入選定的靜脈,間回血后松止血帶然后將導(dǎo)絲插入預(yù)期的深度,局麻后插入微插管鞘,然后緩慢插入導(dǎo)管,當(dāng)導(dǎo)管頂端進(jìn)入肩部時(shí),讓患者插入側(cè)擺頭(下巴至于肩上)以防止誤入頸靜脈,PowerPICC導(dǎo)管具有特征性的倒錐形設(shè)計(jì),具有抗扭結(jié)的功能。(6)退出微插管鞘,取出支撐導(dǎo)絲/T形連接管,抽取回血后先用生理鹽水沖洗每個(gè)腔,然后用肝素鹽水對每個(gè)管腔進(jìn)行封管,每個(gè)腔的用量達(dá)到1mL即可滿足要求。

2.2 結(jié)果

在18例中,成功17例,失敗1例,因長期行化療血管增生/破壞嚴(yán)重,導(dǎo)管沒有進(jìn)入預(yù)期目標(biāo)。成功率為94%

3 護(hù)理

3.1 適應(yīng)證

除了巴德PICC適應(yīng)證外,耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管可以行高壓注射造影劑,為腫瘤患者消除了痛苦,同時(shí)還減少了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān);可以為危重患者進(jìn)行中心靜脈壓的測量;在臨床中還可以同時(shí)輸注幾種不同種類的藥物,如腫瘤患者在輸注化療泵時(shí)可以與其他液體同時(shí)輸入,不需要單獨(dú)在建立靜脈通路了,為患者消除了因穿刺帶來的痛苦。

3.2 禁忌證

存在已知或者與導(dǎo)管相關(guān)性的感染、菌血癥或敗血癥;患者的體型無法適用所植入到導(dǎo)管的型號;已知或懷疑患者對該導(dǎo)管中所含的物質(zhì)過敏;擬進(jìn)行穿刺的區(qū)域曾接受過放射治療;在擬置管區(qū)域曾發(fā)生過靜脈栓塞或曾進(jìn)行過血管外科手術(shù);局部組織因素將妨礙導(dǎo)管的適當(dāng)固定或植入;上腔靜脈壓迫綜合癥;嚴(yán)重出血性疾病或處于高凝狀態(tài)者。

3.3 規(guī)范封管

此導(dǎo)管每次使用12h后用10mL的生理鹽水脈沖式?jīng)_洗每個(gè)管腔,然后再用肝素鹽水封閉每個(gè)腔;不用時(shí)建議在48h內(nèi)先用生理鹽水沖洗每個(gè)腔,然后在用肝素鹽水沖洗每個(gè)腔,通常情況下各腔肝素鹽水的量達(dá)到1mL即可滿足要求。

4 討論

耐高壓注射型雙腔PICC導(dǎo)管為腫瘤患者提供了一條無痛性、安全性的治療手段,同時(shí)充分的保護(hù)了腫瘤患者的血管;提高了患者的生活質(zhì)量,也為需要攜帶化療泵的患者解決了可以與其它藥物同時(shí)輸入的問題等。PowerPICC是一種新技術(shù)、新產(chǎn)品,要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心、做好相應(yīng)的護(hù)理工作,保證治療的順利進(jìn)行。在臨床中充分發(fā)揮PowerPICC的價(jià)值最大化,是值得我們深討的問題,也是醫(yī)護(hù)人員做好人性化服務(wù)的一個(gè)具體體現(xiàn)。

[1]韓敏平.PICC在臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2006,8(16):12.